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Microrganismos

Os agentes que mais aparecem na rotina ambulatorial e hospitalar, com identificação, meios e condições de crescimento, resistências intrínsecas e as armadilhas de leitura de cada um. Pesquise por nome, sítio de infecção ou mecanismo — por exemplo MRSA, urina ou carbapenemase.

57 microrganismos

Identificação

  • Catalase positiva, coagulase positiva (tubo ou látex)
  • DNase positiva, fermenta manitol no ágar manitol salgado
  • Sensibilidade a novobiocina preservada

Como cresce

  • Ágar sangue: colônias amarelo-douradas, 1–3 mm, beta-hemólise
  • Ágar manitol salgado (7,5% NaCl): colônias amarelas com viragem do meio
  • 35–37 °C, aerobiose, 18–24 h

Onde aparece

  • Infecção de pele e partes moles, abscessos, furunculose (ambulatorial)
  • Bacteremia relacionada a cateter, endocardite, osteomielite, pneumonia

Resistência intrínseca

  • Aztreonam, colistina e ácido nalidíxico não têm atividade sobre Gram-positivos
  • Temocilina e as polimixinas não devem ser reportadas

Alertas de bancada

  • Cefoxitina é o marcador de MRSA: se resistente, reportar resistência a todos os beta-lactâmicos (exceto ceftarolina)
  • Eritromicina R + clindamicina S exige D-test para resistência induzível (MLSb)
  • Resultado de vancomicina por disco não é válido — usar CIM
Interpretar halos no antibiograma

Identificação

  • Catalase positiva, coagulase negativa
  • S. epidermidis: sensível a novobiocina, produtor de biofilme

Como cresce

  • Ágar sangue: colônias brancas, pequenas, não hemolíticas
  • 35–37 °C, aerobiose, 18–48 h

Onde aparece

  • Contaminante frequente de hemocultura (uma só amostra positiva)
  • Infecção real em prótese, cateter de longa permanência e derivações

Resistência intrínseca

  • Aztreonam, colistina e ácido nalidíxico sem atividade

Alertas de bancada

  • Valorizar apenas com 2 ou mais frascos positivos ou material de prótese
  • Cefoxitina positiva para meticilino-resistência é muito comum (>70% em ambiente hospitalar)
Interpretar halos no antibiograma

Identificação

  • Catalase positiva, coagulase negativa
  • Resistente a novobiocina (disco 5 µg) — característica definidora

Como cresce

  • Ágar sangue e CLED; colônias brancas a levemente amareladas, 35–37 °C/24 h

Onde aparece

  • Cistite em mulheres jovens sexualmente ativas, contexto ambulatorial

Resistência intrínseca

  • Aztreonam, colistina e ácido nalidíxico sem atividade

Alertas de bancada

  • Considerar significativo mesmo em contagens baixas na urocultura
  • Reportar como resistente a fosfomicina e a ácido nalidíxico não é necessário — seguir o painel urinário
Interpretar halos no antibiograma

Identificação

  • Coagulase em tubo negativa, mas clumping factor (látex) frequentemente positivo
  • Ornitina descarboxilase e PYR positivos

Como cresce

  • Ágar sangue: colônias com hemólise discreta, odor característico, 24 h a 35 °C

Onde aparece

  • Endocardite agressiva, infecção de pele e de prótese — comporta-se como S. aureus

Resistência intrínseca

  • Aztreonam, colistina e ácido nalidíxico sem atividade

Alertas de bancada

  • Nunca tratar como contaminante
  • Interpretar oxacilina/cefoxitina pelos critérios de S. aureus, não de coagulase-negativos
Interpretar halos no antibiograma

Identificação

  • Catalase negativa, PYR positiva
  • Sensível a bacitracina (disco 0,04 U)
  • Látex grupo A de Lancefield

Como cresce

  • Ágar sangue de carneiro: colônias pequenas, translúcidas, beta-hemólise ampla
  • 35–37 °C com 5% CO₂, 18–24 h

Onde aparece

  • Faringoamigdalite, escarlatina, erisipela, fasciíte necrotizante

Resistência intrínseca

  • Aztreonam, colistina, aminoglicosídeos (baixo nível) e sulfonamidas sem atividade clínica

Alertas de bancada

  • Nunca houve relato de resistência à penicilina — reportar S sem testar
  • Testar macrolídeos e clindamicina (com D-test) para alérgicos
Interpretar halos no antibiograma

Identificação

  • Catalase negativa, CAMP-teste positivo, hipurato positivo
  • Resistente a bacitracina, látex grupo B

Como cresce

  • Ágar sangue: colônias acinzentadas com halo estreito de beta-hemólise
  • Caldo Todd-Hewitt seletivo para triagem de gestantes; 35–37 °C, CO₂

Onde aparece

  • Colonização vaginal/retal em gestantes, sepse neonatal precoce, infecção urinária

Resistência intrínseca

  • Aztreonam, colistina, aminoglicosídeos em baixo nível sem atividade

Alertas de bancada

  • Triagem de 35–37 semanas exige caldo de enriquecimento
  • Em alérgicas à penicilina, testar clindamicina com D-test
Interpretar halos no antibiograma

Identificação

  • Catalase negativa, alfa-hemólise
  • Sensível a optoquina (disco P), solúvel em bile

Como cresce

  • Ágar sangue com 5% CO₂: colônias mucoides, umbilicadas, alfa-hemolíticas
  • 35 °C, 18–24 h; autólise após 48 h

Onde aparece

  • Pneumonia adquirida na comunidade, otite, sinusite, meningite

Resistência intrínseca

  • Aztreonam, colistina, aminoglicosídeos e sulfonamidas sem atividade

Alertas de bancada

  • Triagem com oxacilina 1 µg: halo < 20 mm exige CIM de penicilina
  • Interpretação de penicilina depende do sítio (meníngeo vs. não meníngeo)
  • Usar Mueller-Hinton com sangue e CO₂ no antibiograma
Interpretar halos no antibiograma

Identificação

  • Catalase negativa, alfa-hemólise, resistente a optoquina, bile-insolúvel
  • Diferenciar de pneumococo é obrigatório

Como cresce

  • Ágar sangue, 35 °C com CO₂, 24–48 h; colônias pequenas alfa-hemolíticas

Onde aparece

  • Endocardite subaguda, abscessos, bacteremia em neutropênicos (grupo mitis)

Resistência intrínseca

  • Aztreonam, colistina, aminoglicosídeos em baixo nível sem atividade

Alertas de bancada

  • Resistência a penicilina não é rara — sempre determinar CIM em endocardite
  • Comum como contaminante de hemocultura de coleta única
Interpretar halos no antibiograma

Identificação

  • Catalase negativa, PYR positiva, bile-esculina positiva, cresce em NaCl 6,5%
  • Arabinose negativa (diferencia de E. faecium)

Como cresce

  • Ágar sangue: colônias cinza, gama ou alfa-hemólise
  • Bile-esculina: enegrecimento do meio; 35 °C, 24–48 h

Onde aparece

  • Infecção urinária, intra-abdominal, endocardite, bacteremia hospitalar

Resistência intrínseca

  • Cefalosporinas (todas as gerações)
  • Aminoglicosídeos em baixo nível — só a sinergia com alta carga tem valor
  • Sulfametoxazol-trimetoprima (falso S in vitro), clindamicina, aztreonam, polimixinas

Alertas de bancada

  • Nunca reportar cefalosporina ou SXT como sensível
  • Em endocardite, testar alta carga de gentamicina/estreptomicina para sinergia
Interpretar halos no antibiograma

Identificação

  • Catalase negativa, PYR positiva, bile-esculina positiva
  • Arabinose positiva

Como cresce

  • Ágar sangue e bile-esculina, 35 °C, 24–48 h

Onde aparece

  • Bacteremia em UTI, infecção de sítio cirúrgico, colonização intestinal

Resistência intrínseca

  • Cefalosporinas, aminoglicosídeos em baixo nível, SXT, clindamicina, aztreonam, polimixinas

Alertas de bancada

  • Resistência a ampicilina é a regra (>80%), diferente de E. faecalis
  • VRE: triagem com vancomicina; confirmar por CIM e comunicar imediatamente à CCIH
Interpretar halos no antibiograma

Identificação

  • Catalase positiva, motilidade em guarda-chuva a 25 °C, CAMP positivo
  • Esculina positiva

Como cresce

  • Ágar sangue: colônias pequenas com beta-hemólise estreita
  • Cresce a 4 °C (enriquecimento a frio) e a 35 °C

Onde aparece

  • Meningite em idosos e imunossuprimidos, listeriose gestacional, sepse neonatal

Resistência intrínseca

  • Cefalosporinas de todas as gerações
  • Fosfomicina (falso S in vitro)

Alertas de bancada

  • Não confundir com difteroide contaminante em líquor
  • Tratamento é ampicilina; cefalosporina jamais deve ser reportada como opção
Interpretar halos no antibiograma

Identificação

  • Catalase positiva, imóveis
  • C. urealyticum: urease fortemente positiva, crescimento lento

Como cresce

  • Ágar sangue, 35 °C, 24–48 h; C. urealyticum pode exigir 48–72 h
  • C. diphtheriae: ágar telurito (colônias negras) e Loeffler

Onde aparece

  • Contaminante de pele na maioria dos casos
  • Relevante em prótese, cateter, infecção urinária alcalina (C. urealyticum) e difteria

Resistência intrínseca

  • Fosfomicina em várias espécies; polimixinas e aztreonam sem atividade

Alertas de bancada

  • Só valorizar em cultura pura, material estéril ou repetição
  • Vancomicina é a opção previsível em cepas multirresistentes
Interpretar halos no antibiograma

Identificação

  • Oxidase negativa, indol positivo, lactose positiva
  • TSI A/A com gás; IMViC ++--

Como cresce

  • MacConkey: colônias rosadas (lactose +)
  • EMB: brilho verde metálico; CLED: colônias amarelas
  • 35–37 °C, aerobiose, 18–24 h

Onde aparece

  • Agente número 1 de infecção urinária ambulatorial e hospitalar
  • Bacteremia de foco urinário/abdominal, peritonite, diarreia (patotipos)

Resistência intrínseca

  • Penicilina G, macrolídeos, clindamicina, glicopeptídeos, linezolida, daptomicina, ácido fusídico

Alertas de bancada

  • ESBL: resistência a cefotaxima/ceftriaxona/ceftazidima — reportar cefalosporinas como R e evitar
  • Carbapenemase (KPC/NDM): halo reduzido de meropenem exige teste confirmatório e aviso à CCIH
Interpretar halos no antibiograma

Identificação

  • Oxidase negativa, imóvel, indol negativo, urease fraca positiva, VP positivo
  • TSI A/A com gás abundante

Como cresce

  • MacConkey: colônias grandes, mucoides, rosadas
  • Cepa hipervirulenta: string test positivo (> 5 mm)
  • 35–37 °C, 18–24 h

Onde aparece

  • Pneumonia hospitalar, ITU, bacteremia, infecção de sítio cirúrgico, abscesso hepático

Resistência intrínseca

  • Ampicilina e amoxicilina (beta-lactamase SHV cromossômica)
  • Penicilina G, macrolídeos, clindamicina, glicopeptídeos, linezolida, daptomicina

Alertas de bancada

  • Nunca reportar ampicilina como sensível
  • Principal produtora de KPC no Brasil — meropenem com halo reduzido é alerta de surto
  • ESBL frequente em ambiente hospitalar
Interpretar halos no antibiograma

Identificação

  • Oxidase negativa, móvel, ornitina positiva, lisina positiva, urease negativa
  • TSI A/A com gás

Como cresce

  • MacConkey: colônias lactose-positivas, 35–37 °C, 24 h

Onde aparece

  • Infecção hospitalar respiratória, urinária e de corrente sanguínea

Resistência intrínseca

  • Ampicilina, amoxicilina-clavulanato, cefalotina e cefoxitina (AmpC cromossômica)

Alertas de bancada

  • AmpC induzível: cepa inicialmente sensível a ceftriaxona pode virar resistente durante o tratamento
  • Preferir cefepima ou carbapenêmico em infecção grave
Interpretar halos no antibiograma

Identificação

  • Oxidase negativa, móvel, ornitina positiva, lisina negativa, VP positivo
  • TSI A/A com gás

Como cresce

  • MacConkey lactose-positivo, 35–37 °C, 18–24 h

Onde aparece

  • Pneumonia associada à ventilação, ITU hospitalar, infecção de cateter

Resistência intrínseca

  • Ampicilina, amoxicilina-clavulanato, cefalotina, cefoxitina (AmpC cromossômica)

Alertas de bancada

  • Risco de desrepressão de AmpC sob cefalosporina de 3ª geração
  • Reportar sempre a resistência natural mesmo com halo aparentemente sensível
Interpretar halos no antibiograma

Identificação

  • Oxidase negativa, DNase positiva, gelatinase positiva, lipase positiva
  • Lactose negativa ou tardia; ONPG positivo

Como cresce

  • Pode produzir pigmento vermelho (prodigiosina) a 25 °C
  • MacConkey: colônias incolores a rosa-pálidas; 35 °C, 24 h

Onde aparece

  • Surtos em UTI neonatal, pneumonia, ITU associada a sonda, bacteremia

Resistência intrínseca

  • Ampicilina, amoxicilina-clavulanato, cefalotina, cefoxitina (AmpC)
  • Colistina/polimixina B e nitrofurantoína

Alertas de bancada

  • Nunca reportar polimixina como opção terapêutica
  • Isolados agrupados no tempo sugerem fonte comum — comunicar CCIH
Interpretar halos no antibiograma

Identificação

  • Oxidase negativa, urease fortemente positiva, H₂S positivo no TSI (K/A H₂S+)
  • Indol negativo (diferencia de P. vulgaris)

Como cresce

  • Ágar sangue: swarming em véu sobre toda a placa
  • MacConkey: lactose negativo, sem swarming; 35 °C, 24 h

Onde aparece

  • ITU, sobretudo em sondados; cálculo de estruvita por alcalinização da urina

Resistência intrínseca

  • Colistina/polimixina B
  • Nitrofurantoína e tetraciclinas (incluindo tigeciclina)

Alertas de bancada

  • Não reportar nitrofurantoína em urocultura com Proteus
  • Imipenem tem pontos de corte que não se aplicam a este gênero
  • Swarming pode mascarar outro agente — usar MacConkey para separar
Interpretar halos no antibiograma

Identificação

  • Oxidase negativa, urease positiva, indol positivo, H₂S negativo, ornitina positiva

Como cresce

  • MacConkey lactose-negativo, sem swarming; 35 °C, 24 h

Onde aparece

  • ITU complicada, infecção de ferida, bacteremia em internados

Resistência intrínseca

  • Colistina/polimixina B, nitrofurantoína, tetraciclinas
  • Ampicilina, amoxicilina-clavulanato, cefalotina, cefoxitina (AmpC)

Alertas de bancada

  • Perfil intrínseco amplo — conferir antes de liberar o laudo
  • Pontos de corte de imipenem não se aplicam
Interpretar halos no antibiograma

Identificação

  • Oxidase negativa, indol positivo, citrato positivo, ornitina negativa
  • P. stuartii: urease variável

Como cresce

  • MacConkey lactose-negativo; 35 °C, 24 h

Onde aparece

  • ITU em sondagem prolongada e em pacientes de longa permanência

Resistência intrínseca

  • Colistina/polimixina B, nitrofurantoína, tetraciclinas
  • Ampicilina e cefalosporinas de 1ª geração

Alertas de bancada

  • Pontos de corte de imipenem não se aplicam
  • Multirresistência frequente
Interpretar halos no antibiograma

Identificação

  • Oxidase negativa, citrato positivo, H₂S positivo, indol negativo, lisina negativa
  • Pode ser confundido com Salmonella no TSI

Como cresce

  • MacConkey: lactose tardia; 35 °C, 24 h

Onde aparece

  • ITU, infecção de ferida, bacteremia hospitalar

Resistência intrínseca

  • Ampicilina, amoxicilina-clavulanato, cefalotina, cefoxitina (AmpC cromossômica)

Alertas de bancada

  • Lisina negativa e ONPG positivo separam de Salmonella — confirmar com sorologia quando fezes
  • AmpC induzível: mesma cautela de Enterobacter
Interpretar halos no antibiograma

Identificação

  • Oxidase negativa, lactose negativa, H₂S positivo, lisina positiva, indol negativo, urease negativa
  • Confirmação sorológica com antissoros O e H

Como cresce

  • SS e Hektoen: colônias com centro negro; XLD: vermelhas com centro negro
  • Enriquecimento em caldo selenito ou tetrationato; 35–37 °C, 24 h

Onde aparece

  • Gastroenterite ambulatorial, febre tifoide, bacteremia em imunossuprimidos

Resistência intrínseca

  • Penicilina G, macrolídeos, clindamicina, glicopeptídeos, linezolida, daptomicina

Alertas de bancada

  • Aminoglicosídeos e cefalosporinas de 1ª/2ª geração parecem sensíveis in vitro mas falham in vivo — não reportar
  • Triagem de fluoroquinolona com ácido nalidíxico/pefloxacino para resistência de baixo nível
  • Doença de notificação compulsória em surtos
Interpretar halos no antibiograma

Identificação

  • Oxidase negativa, imóvel, lactose negativa, H₂S negativo, lisina negativa, gás ausente
  • Confirmação sorológica por grupo (A–D)

Como cresce

  • MacConkey/SS: colônias incolores; 35–37 °C, 24 h

Onde aparece

  • Disenteria com muco e sangue, contexto ambulatorial e creches

Resistência intrínseca

  • Penicilina G, macrolídeos, clindamicina, glicopeptídeos, daptomicina

Alertas de bancada

  • Aminoglicosídeos e cefalosporinas de 1ª/2ª geração não devem ser reportados (falha in vivo)
  • Notificar surto; a resistência a SXT e ampicilina é alta no Brasil
Interpretar halos no antibiograma

Identificação

  • Oxidase positiva, não fermentador (TSI K/K), cresce a 42 °C
  • Pigmentos piocianina (azul) e pioverdina (verde-fluorescente); odor de uva

Como cresce

  • MacConkey: colônias lactose-negativas, planas com borda irregular e brilho metálico
  • Ágar cetrimida seletivo; 35–42 °C, 18–24 h

Onde aparece

  • Pneumonia associada à ventilação, ITU por sonda, otite externa, infecção em queimado e fibrose cística

Resistência intrínseca

  • Ampicilina, amoxicilina-clavulanato, cefalosporinas de 1ª e 2ª geração, cefotaxima e ceftriaxona
  • Ertapenem, tetraciclinas/tigeciclina, SXT, cloranfenicol, nitrofurantoína

Alertas de bancada

  • Ertapenem NUNCA é opção — não reportar
  • No BrCAST vigente, várias combinações só têm categorias I e R (exposição aumentada)
  • Resistência pode surgir durante o tratamento — repetir cultura em falha terapêutica
Interpretar halos no antibiograma

Identificação

  • Oxidase negativa, catalase positiva, imóvel, não fermentador
  • Cresce a 44 °C (A. baumannii)

Como cresce

  • MacConkey: colônias lactose-negativas, mucoides e opacas
  • Ágar sangue, 35 °C, 24 h; sobrevive muito tempo em superfícies secas

Onde aparece

  • Pneumonia em UTI, infecção de cateter e de ferida, surtos hospitalares

Resistência intrínseca

  • Ertapenem, aztreonam, cefalosporinas de 1ª e 2ª geração
  • Fosfomicina e ácido nalidíxico

Alertas de bancada

  • Perfil XDR com resistência a carbapenêmicos é frequente no Brasil
  • Reservatório ambiental — reforçar limpeza e comunicar CCIH
  • Ampicilina-sulbactam pode ter atividade pelo componente sulbactam
Interpretar halos no antibiograma

Identificação

  • Oxidase negativa, DNase positiva, lisina positiva, móvel
  • Cresce bem em ágar sangue com pigmento acinzentado-esverdeado e odor amoniacal

Como cresce

  • MacConkey lactose-negativo; ótimo a 30–35 °C, 24–48 h

Onde aparece

  • Pneumonia em paciente sob carbapenêmico, infecção de cateter, fibrose cística

Resistência intrínseca

  • TODOS os carbapenêmicos (metalo-beta-lactamase L1)
  • Aminoglicosídeos, penicilinas e a maioria das cefalosporinas

Alertas de bancada

  • Jamais reportar meropenem/imipenem como sensível, mesmo com halo grande
  • SXT é a opção de referência; alternativa é levofloxacino ou minociclina
  • Emergência típica após uso prolongado de carbapenêmico
Interpretar halos no antibiograma

Identificação

  • Oxidase positiva (fraca), lisina positiva, não fermentador
  • Ágar seletivo BCSA/OFPBL

Como cresce

  • Crescimento lento: 48–72 h a 35 °C; colônias podem ter pigmento amarelado

Onde aparece

  • Infecção pulmonar em fibrose cística, surtos por soluções contaminadas

Resistência intrínseca

  • Colistina/polimixina B, aminoglicosídeos, ampicilina e cefalosporinas de 1ª/2ª geração
  • Ertapenem

Alertas de bancada

  • Polimixina resistente por natureza — útil como pista de identificação
  • Isolado em soro/solução sugere contaminação de produto: investigar imediatamente
  • Opções: SXT, meropenem, ceftazidima, minociclina
Interpretar halos no antibiograma

Identificação

  • Exige fatores X (hemina) e V (NAD) — teste dos discos X, V e XV
  • Satelitismo ao redor de S. aureus em ágar sangue

Como cresce

  • Ágar chocolate com 5% CO₂, 35 °C, 24 h; colônias acinzentadas translúcidas
  • Não cresce em ágar sangue de carneiro puro

Onde aparece

  • Otite, sinusite, exacerbação de DPOC, pneumonia, meningite (não vacinados)

Resistência intrínseca

  • Glicopeptídeos, clindamicina, linezolida, daptomicina, penicilina G

Alertas de bancada

  • Antibiograma em Mueller-Hinton Fastidious (MH-F) com CO₂
  • Beta-lactamase positiva: ampicilina R — testar diretamente com nitrocefina
  • BLNAR: resistência por alteração de PBP mesmo sem beta-lactamase
Interpretar halos no antibiograma

Identificação

  • Oxidase positiva, catalase positiva
  • Fermenta apenas glicose (não maltose, diferencia de meningococo)

Como cresce

  • Thayer-Martin/Martin-Lewis, 35–37 °C com 5% CO₂, 24–48 h
  • Muito sensível ao frio e à dessecação — semear imediatamente

Onde aparece

  • Uretrite, cervicite, doença inflamatória pélvica, conjuntivite neonatal

Resistência intrínseca

  • Vancomicina, clindamicina, linezolida, daptomicina, trimetoprima

Alertas de bancada

  • Gram direto de secreção uretral masculina já tem alto valor diagnóstico
  • Resistência a ciprofloxacino e a penicilina é alta — tratamento empírico é ceftriaxona
  • Transporte inadequado é a principal causa de cultura negativa
Interpretar halos no antibiograma

Identificação

  • Oxidase positiva; fermenta glicose e maltose
  • Sorogrupagem por látex (A, B, C, W, Y)

Como cresce

  • Ágar sangue e chocolate, 35 °C com CO₂, 18–24 h
  • Amostras de líquor não devem ser refrigeradas

Onde aparece

  • Meningite e meningococcemia — emergência clínica e epidemiológica

Resistência intrínseca

  • Vancomicina, clindamicina, linezolida, trimetoprima

Alertas de bancada

  • Notificação compulsória imediata e profilaxia de contactantes
  • Manipular em cabine de segurança biológica classe II
  • Antibiograma em MH-F; testar penicilina por CIM
Interpretar halos no antibiograma

Identificação

  • Oxidase positiva, DNase positiva, não fermenta açúcares
  • Colônia empurra inteira pela alça (sinal do disco de hóquei)

Como cresce

  • Ágar sangue e chocolate, 35 °C, 24 h; colônias secas e opacas

Onde aparece

  • Otite média, sinusite, exacerbação de DPOC

Resistência intrínseca

  • Trimetoprima, clindamicina, vancomicina, linezolida

Alertas de bancada

  • Praticamente 100% produz beta-lactamase (BRO) — ampicilina/amoxicilina isoladas falham
  • Amoxicilina-clavulanato, macrolídeo ou cefalosporina oral são as opções
Interpretar halos no antibiograma

Identificação

  • Oxidase positiva, catalase positiva, hipurato positivo (C. jejuni)
  • Móvel em saca-rolhas na microscopia a fresco

Como cresce

  • Ágar Skirrow/Campy, microaerofilia (5% O₂, 10% CO₂), 42 °C, 48–72 h

Onde aparece

  • Diarreia aguda inflamatória em ambulatório; associação com Guillain-Barré

Resistência intrínseca

  • Trimetoprima, sulfonamidas, cefalosporinas, aztreonam, vancomicina

Alertas de bancada

  • Sem atmosfera microaerófila e 42 °C não cresce — cultura falsamente negativa
  • Azitromicina é a primeira escolha; resistência a fluoroquinolona é alta
Interpretar halos no antibiograma

Identificação

  • Anaeróbio estrito, cresce em bile 20%, resistente a canamicina, vancomicina e colistina
  • Catalase positiva (incomum entre anaeróbios)

Como cresce

  • Ágar Bacteroides Bile Esculina (BBE): colônias escuras com halo
  • Jarra ou câmara de anaerobiose, 35 °C, 48–72 h

Onde aparece

  • Abscesso intra-abdominal, peritonite, infecção de partes moles polimicrobiana

Resistência intrínseca

  • Aminoglicosídeos, aztreonam, quinolonas antigas, colistina, vancomicina

Alertas de bancada

  • Produz beta-lactamase: penicilina e ampicilina isoladas falham
  • Metronidazol, piperacilina-tazobactam e carbapenêmicos são as opções previsíveis
  • Amostra deve ir em meio de transporte anaeróbio, sem exposição ao ar
Interpretar halos no antibiograma

Identificação

  • Anaeróbio estrito, esporo subterminal
  • Diagnóstico de rotina por GDH + toxinas A/B, com PCR confirmatório

Como cresce

  • Ágar CCFA (cicloserina-cefoxitina-frutose): colônias amarelas com odor de curral, fluorescência
  • Anaerobiose, 35 °C, 48 h

Onde aparece

  • Diarreia associada a antibiótico e colite pseudomembranosa em internados

Resistência intrínseca

  • Cefalosporinas, aztreonam, aminoglicosídeos

Alertas de bancada

  • Não testar fezes formadas nem repetir teste para controle de cura
  • Cultura isolada sem toxina não define doença
  • Precaução de contato e higiene com água e sabão (álcool não inativa esporo)
Interpretar halos no antibiograma

Identificação

  • Tubo germinativo positivo em 2–3 h a 37 °C
  • Clamidoconídios em ágar fubá com Tween 80
  • CHROMagar: colônias verdes

Como cresce

  • Sabouraud dextrose com cloranfenicol, 25–30 °C ou 35 °C, 24–48 h
  • Colônias brancas, cremosas, lisas

Onde aparece

  • Candidíase oral e vulvovaginal (ambulatorial), candidemia por cateter, candidúria

Resistência intrínseca

  • Sem atividade de antibacterianos; equinocandinas e azólicos são as classes úteis

Alertas de bancada

  • Candidemia exige remoção/troca de cateter
  • Fluconazol costuma ser ativo, diferente de outras espécies
Interpretar halos no antibiograma

Identificação

  • Tubo germinativo negativo; identificar por CHROMagar, auxanograma ou MALDI-TOF
  • C. glabrata: levedura pequena, sem pseudo-hifa

Como cresce

  • Sabouraud, 30–35 °C, 24–72 h; C. auris cresce bem a 42 °C

Onde aparece

  • Candidemia hospitalar, infecção de cateter, ITU fúngica; C. parapsilosis ligada a cateter e nutrição parenteral

Resistência intrínseca

  • C. krusei: resistente a fluconazol por natureza
  • C. glabrata: sensibilidade dose-dependente a azólicos
  • C. parapsilosis: CIM elevada para equinocandinas
  • C. auris: multirresistência frequente

Alertas de bancada

  • Sempre identificar até espécie — a escolha terapêutica depende disso
  • C. auris exige precaução de contato e notificação à CCIH
Interpretar halos no antibiograma

Identificação

  • Tinta da China: halo capsular no líquor
  • Urease positiva, fenoloxidase positiva (ágar Niger/semente de girassol: colônia marrom)
  • Antígeno criptocócico (látex/LFA) no líquor e soro

Como cresce

  • Sabouraud sem cicloheximida, 30–35 °C, 48–72 h; colônias mucoides cremosas

Onde aparece

  • Meningite em pessoas vivendo com HIV e imunossuprimidos; criptococoma pulmonar

Resistência intrínseca

  • Equinocandinas não têm atividade — nunca usar caspofungina

Alertas de bancada

  • Nunca reportar equinocandina como opção
  • Tratamento é anfotericina B + flucitosina, seguido de fluconazol
  • Pressão de abertura do líquor faz parte do manejo
Interpretar halos no antibiograma

Identificação

  • Beta-hemolíticos, catalase negativa
  • Látex de Lancefield positivo para grupo C ou G
  • Colônias grandes (> 0,5 mm), diferentes dos estreptococos do grupo anginosus

Como cresce

  • Ágar sangue, 35–37 °C, 5% CO2, 18–24 h; beta-hemólise ampla

Onde aparece

  • Celulite, erisipela, infecção de partes moles em diabéticos
  • Bacteremia, artrite séptica e faringite em adultos

Resistência intrínseca

  • Nunca reportar sensibilidade a aminoglicosídeos isolados
  • Sem resistência descrita a penicilina — resultado R exige repetição

Alertas de bancada

  • Penicilina permanece de escolha; testar clindamicina com D-test
  • Diferenciar do grupo anginosus (colônias pequenas, odor de caramelo)
Interpretar halos no antibiograma

Identificação

  • Grupo D positivo, bile-esculina positiva, cresce sem 6,5% NaCl (difere de Enterococcus)
  • PYR negativo

Como cresce

  • Ágar sangue, 35–37 °C, CO2; colônias alfa ou não hemolíticas

Onde aparece

  • Endocardite e bacteremia associadas a neoplasia de cólon
  • Infecção hepatobiliar

Resistência intrínseca

  • Baixa atividade de aminoglicosídeos isolados

Alertas de bancada

  • Isolamento em hemocultura obriga sinalizar investigação de colonoscopia
  • Não confundir com Enterococcus: teste de NaCl 6,5% é o divisor
Interpretar halos no antibiograma

Identificação

  • Catalase negativa, alfa-hemolítico, PYR negativo, LAP positivo
  • Frequentemente confundido com estreptococo viridans ou Enterococcus

Como cresce

  • Ágar sangue e CLED, 35–37 °C, CO2, 24–48 h; colônias pequenas alfa

Onde aparece

  • Infecção urinária em idosos e homens com obstrução; urossepse e endocardite

Resistência intrínseca

  • Resistente a sulfametoxazol-trimetoprima in vivo apesar do halo in vitro

Alertas de bancada

  • Não descartar como contaminante em urocultura monomicrobiana com piúria
  • MALDI-TOF resolve a identificação
Interpretar halos no antibiograma

Identificação

  • Catalase positiva, coagulase negativa, modificado oxidase positiva (Micrococcus)
  • Resistente a bacitracina 0,04 U e sensível a furazolidona — inverso do Staphylococcus

Como cresce

  • Ágar sangue, 35 °C, 24–48 h; colônias amarelas ou rosadas, secas

Onde aparece

  • Microbiota de pele; raramente cateter, prótese e peritonite em diálise

Resistência intrínseca

  • Sem pontos de corte de disco-difusão no BrCAST — não interpretar como Staphylococcus

Alertas de bancada

  • Na maioria das vezes é contaminante de hemocultura de frasco único
  • Só valorizar com múltiplos frascos e quadro compatível
Interpretar halos no antibiograma

Identificação

  • Catalase positiva, móvel, beta-hemolítico, lecitinase positiva
  • Resistente a penicilina; difere de B. anthracis (imóvel, não hemolítico)

Como cresce

  • Ágar sangue e MYP, 35 °C, 24 h; colônias grandes, foscas, bordas irregulares

Onde aparece

  • Intoxicação alimentar (arroz), infecção ocular pós-trauma
  • Bacteremia relacionada a cateter em neutropênicos

Resistência intrínseca

  • Betalactamase constitutiva: penicilinas e cefalosporinas não devem ser reportadas

Alertas de bancada

  • Vancomicina é a opção empírica em infecção invasiva
  • Frasco único de hemocultura costuma ser contaminação ambiental
Interpretar halos no antibiograma

Identificação

  • Ácido-álcool resistente parcial (Kinyoun modificado positivo)
  • Catalase positiva, aeróbio estrito; identificação de espécie por MALDI-TOF ou sequenciamento

Como cresce

  • Cresce lentamente (3–14 dias) em ágar sangue, Sabouraud e BCYE
  • Colônias secas, aderentes, com odor de terra; avisar o laboratório para prolongar a incubação

Onde aparece

  • Pneumonia em imunossuprimidos, abscesso cerebral, micetoma cutâneo

Resistência intrínseca

  • Padrão de sensibilidade varia por espécie — não presumir; enviar a referência

Alertas de bancada

  • Sulfametoxazol-trimetoprima é a base do tratamento
  • Isolamento respiratório em imunossuprimido obriga investigar SNC
Interpretar halos no antibiograma

Identificação

  • Urease positiva, H2S positivo, fenilalanina desaminase positiva
  • Indol positivo (difere de P. mirabilis, indol negativo)

Como cresce

  • Ágar sangue com swarming; MacConkey lactose negativo, 35–37 °C, 24 h

Onde aparece

  • ITU complicada, infecção de ferida e cálculo de estruvita

Resistência intrínseca

  • Betalactamase cromossômica: ampicilina, amoxicilina-clavulanato e cefuroxima não devem ser reportadas
  • Resistente a colistina, tigeciclina, nitrofurantoína e tetraciclinas

Alertas de bancada

  • Swarming pode encobrir outra colônia na placa — subcultivar
  • Nunca liberar colistina como opção
Interpretar halos no antibiograma

Identificação

  • Lisina e ornitina descarboxilase positivas, indol negativo, H2S negativo
  • Reações mais evidentes a 25 °C que a 37 °C

Como cresce

  • MacConkey lactose negativo, 35–37 °C, 24 h

Onde aparece

  • Infecção oportunista: ITU, ferida, bacteremia em hospitalizados

Resistência intrínseca

  • AmpC induzível: ampicilina, amoxicilina-clavulanato e cefalosporinas de 1ª e 2ª geração não devem ser reportadas

Alertas de bancada

  • Risco de desrepressão de AmpC durante o tratamento com cefalosporina de 3ª geração
  • Perfil bioquímico pode ser confundido com Salmonella — conferir sorologia
Interpretar halos no antibiograma

Identificação

  • Urease positiva, oxidase negativa, móvel a 25 °C e imóvel a 37 °C
  • Ágar CIN: colônias em olho de touro (centro vermelho)

Como cresce

  • Cresce bem a 25–28 °C; CIN por 48 h em coprocultura dirigida

Onde aparece

  • Enterite, adenite mesentérica simulando apendicite, bacteremia pós-transfusional

Resistência intrínseca

  • Betalactamases A e B: ampicilina, amoxicilina-clavulanato e cefalosporinas de 1ª geração não devem ser reportadas

Alertas de bancada

  • Só é isolada se o meio CIN e a incubação a 25 °C forem solicitados
  • Perguntar sobre consumo de carne suína e transfusão recente
Interpretar halos no antibiograma

Identificação

  • Oxidase positiva, fluoresceína positiva, piocianina negativa
  • Não cresce a 42 °C (difere de P. aeruginosa)

Como cresce

  • MacConkey lactose negativo; ágar sangue 30–35 °C, 24–48 h

Onde aparece

  • Contaminação de soluções e cateteres; bacteremia relacionada a hemocomponentes

Resistência intrínseca

  • Resistência natural a ampicilina, cefalosporinas de 1ª e 2ª geração e sulfametoxazol-trimetoprima

Alertas de bancada

  • Sem pontos de corte próprios no BrCAST: usar os critérios PK/PD e comentar no laudo
  • Isolados repetidos sugerem fonte ambiental — investigar água e soluções
Interpretar halos no antibiograma

Identificação

  • Oxidase positiva, móvel por flagelos peritríquios, oxida xilose
  • Confirmação por MALDI-TOF

Como cresce

  • MacConkey positivo, ágar sangue 35 °C, 24–48 h; colônias acinzentadas

Onde aparece

  • Colonização em fibrose cística, bacteremia por cateter, infecção pós-cirúrgica

Resistência intrínseca

  • Resistente a aztreonam, cefalosporinas de 1ª e 2ª geração e aminoglicosídeos

Alertas de bancada

  • Piperacilina-tazobactam, meropenem e sulfametoxazol-trimetoprima são as opções habituais
  • Não extrapolar pontos de corte de Pseudomonas
Interpretar halos no antibiograma

Identificação

  • Oxidase positiva, indol positivo (fraco, usar Kovacs em cultura pura), não cresce em MacConkey em parte dos isolados
  • Colônias com pigmento amarelo pálido

Como cresce

  • Ágar sangue 35 °C, 24–48 h; melhor crescimento a 30 °C

Onde aparece

  • Meningite neonatal, bacteremia em UTI, pneumonia associada à ventilação

Resistência intrínseca

  • Metalobetalactamase e betalactamase de espectro estendido: carbapenêmicos, cefalosporinas, aztreonam e colistina sem atividade

Alertas de bancada

  • Resistência a carbapenêmico é natural, não adquirida — não reportar como novidade epidemiológica
  • Vancomicina, rifampicina, minociclina e fluoroquinolonas costumam ser as alternativas
Interpretar halos no antibiograma

Identificação

  • Clue cells no exame a fresco e no Gram (escore de Nugent)
  • Beta-hemólise em ágar sangue humano (HBT), catalase e oxidase negativas

Como cresce

  • Ágar HBT, 35–37 °C, 5% CO2, 48 h; colônias puntiformes

Onde aparece

  • Vaginose bacteriana; ocasional ITU e infecção puerperal

Resistência intrínseca

  • Sem pontos de corte de disco-difusão — não realizar antibiograma de rotina

Alertas de bancada

  • O diagnóstico é o escore de Nugent, não a cultura
  • Tratamento é metronidazol ou clindamicina; cultura positiva isolada não indica tratar
Interpretar halos no antibiograma

Identificação

  • Crescimento lento e dependente de CO2; oxidase variável
  • Eikenella corrode o ágar e tem odor de água sanitária

Como cresce

  • Ágar chocolate, 35–37 °C, 5% CO2, até 5 dias — não descartar hemocultura cedo

Onde aparece

  • Endocardite subaguda de valva nativa, abscesso oral, infecção de mordedura humana

Resistência intrínseca

  • Eikenella é resistente a clindamicina e aminoglicosídeos

Alertas de bancada

  • Hemocultura de endocardite com cultura negativa exige incubação prolongada
  • Ceftriaxona é a base do tratamento
Interpretar halos no antibiograma

Identificação

  • Prevotella: pigmento negro em ágar sangue laqueado, fluorescência vermelho-tijolo na luz UV
  • Fusobacterium: bacilos fusiformes de extremidades afiladas

Como cresce

  • Ágar Brucella/laqueado com hemina e vitamina K, anaerobiose, 48–72 h

Onde aparece

  • Abscesso periodontal, pneumonia aspirativa, sinusite crônica
  • Fusobacterium necrophorum: síndrome de Lemierre

Resistência intrínseca

  • Resistentes a aminoglicosídeos, aztreonam e sulfametoxazol-trimetoprima

Alertas de bancada

  • Produção crescente de betalactamase: reportar amoxicilina-clavulanato ou metronidazol
  • Coleta em seringa sem ar ou meio de transporte anaeróbio é indispensável
Interpretar halos no antibiograma

Identificação

  • Crescimento apenas em anaerobiose, catalase negativa
  • Identificação por MALDI-TOF a partir de colônia isolada

Como cresce

  • Ágar Brucella suplementado, anaerobiose, 48–96 h; colônias pequenas e brancas

Onde aparece

  • Abscessos polimicrobianos, infecção pélvica, pé diabético, empiema

Resistência intrínseca

  • Resistentes a aminoglicosídeos e aztreonam

Alertas de bancada

  • Quase sempre parte de flora mista — o laudo deve indicar 'cocos Gram-positivos anaeróbios'
  • Penicilina, amoxicilina-clavulanato e metronidazol são as opções
Interpretar halos no antibiograma

Identificação

  • Dupla zona de hemólise em ágar sangue, lecitinase positiva (Nagler), imóvel

Como cresce

  • Anaerobiose, 35–37 °C; crescimento rápido, 18–24 h

Onde aparece

  • Gangrena gasosa, celulite anaeróbia, intoxicação alimentar, bacteremia hemolítica

Resistência intrínseca

  • Resistente a aztreonam e aminoglicosídeos

Alertas de bancada

  • Bacilo Gram-positivo grande com dupla hemólise em ferida é emergência cirúrgica — comunicar de imediato
  • Penicilina + clindamicina é o esquema clássico
Interpretar halos no antibiograma

Identificação

  • Não forma tubo germinativo; CHROMagar Candida Plus com colônia clara de halo azul
  • Identificação exige MALDI-TOF com base atualizada — sistemas bioquímicos erram para C. haemulonii

Como cresce

  • Cresce a 42 °C e em alta salinidade; Sabouraud 35–37 °C, 24–48 h

Onde aparece

  • Candidemia e colonização de pele e axila em UTI; surtos hospitalares

Resistência intrínseca

  • Resistência frequente a fluconazol; parte dos isolados resiste a anfotericina e equinocandinas

Alertas de bancada

  • Notificação compulsória e precaução de contato imediata
  • Sempre realizar teste de sensibilidade a antifúngicos e comunicar a CCIH
Interpretar halos no antibiograma

Identificação

  • Urease positiva, artroconídios e blastoconídios no microcultivo
  • Pode dar falso-positivo no antígeno criptocócico e no galactomanano

Como cresce

  • Sabouraud 30–35 °C, 48–72 h; colônias cerebriformes secas

Onde aparece

  • Fungemia em neutropênicos, infecção de cateter, piedra branca

Resistência intrínseca

  • Resistente a equinocandinas; anfotericina B com atividade limitada

Alertas de bancada

  • Voriconazol é a opção de escolha
  • Nunca reportar caspofungina como sensível
Interpretar halos no antibiograma

Identificação

  • Hifas hialinas septadas com ramificação em ângulo agudo (45°)
  • Conidióforo com vesícula em coluna e fiálides uniseriadas; colônia verde-acinzentada

Como cresce

  • Sabouraud sem cicloheximida; cresce a 48 °C, 48–72 h

Onde aparece

  • Aspergilose pulmonar invasiva, aspergiloma, sinusite e otomicose

Resistência intrínseca

  • Resistente a fluconazol e a equinocandina em monoterapia com atividade apenas fungistática

Alertas de bancada

  • Voriconazol é a primeira linha; considerar resistência a azólicos em falha terapêutica
  • Isolamento em amostra respiratória de imunossuprimido deve ser comunicado com galactomanano
Interpretar halos no antibiograma

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