Voltar para o bancoCocos Gram-positivos
Staphylococcus coagulase-negativos (S. epidermidis)
Cocos Gram-positivos em cachos
Identificação e Crescimento
Identificação
- Catalase positiva, coagulase negativa
- S. epidermidis: sensível a novobiocina, produtor de biofilme
Como cresce
- Ágar sangue: colônias brancas, pequenas, não hemolíticas
- 35–37 °C, aerobiose, 18–48 h
Importância Clínica
- Contaminante frequente de hemocultura (uma só amostra positiva)
- Infecção real em prótese, cateter de longa permanência e derivações
Resistência Intrínseca
- Aztreonam, colistina e ácido nalidíxico sem atividade
Alertas de Bancada
- Valorizar apenas com 2 ou mais frascos positivos ou material de prótese
- Cefoxitina positiva para meticilino-resistência é muito comum (>70% em ambiente hospitalar)
Notas Clínicas
Apresentações clínicas
- Principal causa de infecção associada a corpo estranho: cateteres venosos centrais, próteses articulares, válvulas cardíacas e derivações liquóricas.
- Causa endocardite protética de início tardio, tipicamente indolente, relacionada à formação de biofilme.
- É agente frequente de bacteremia em neonatos prematuros com cateteres umbilicais ou centrais.
- Pode ser contaminante de hemocultura, exigindo correlação clínica e crescimento em múltiplas amostras para interpretação.
Amostras e coleta
- Recomenda-se coletar ao menos duas hemoculturas de sítios distintos para diferenciar contaminação de bacteremia verdadeira.
- A ponta de cateter removida deve ser enviada em recipiente estéril seco para cultura semiquantitativa (método de Maki).
- Material periprotético (líquido articular, tecido) deve ser colhido em múltiplos fragmentos para aumentar sensibilidade diante de baixa carga bacteriana em biofilme.
- Assepsia rigorosa da pele antes da punção venosa reduz taxas de falsa positividade por contaminação cutânea.
Epidemiologia e populações de risco
- Coloniza universalmente a pele humana, sendo o principal componente da microbiota cutânea normal.
- Pacientes com dispositivos implantados (próteses, cateteres, marcapassos) constituem o grupo de maior risco para infecção verdadeira.
- Recém-nascidos de muito baixo peso em unidades de terapia intensiva neonatal têm risco elevado de sepse tardia por S. epidermidis.
- Imunossuprimidos e pacientes oncológicos com cateteres de longa permanência apresentam maior incidência de bacteremia relacionada a cateter.
Resistência e implicações terapêuticas
- A maioria dos isolados hospitalares é resistente à meticilina (mecA-positivos), tornando a oxacilina/cefoxitina inadequadas empiricamente.
- A formação de biofilme reduz a penetração de antimicrobianos e frequentemente exige remoção do dispositivo associado para cura.
- Resistência à vancomicina é rara, mas heterorresistência (hVISA-like) pode comprometer a resposta clínica em infecções profundas.
- EUCAST recomenda interpretar susceptibilidade a beta-lactâmicos separadamente para estafilococos coagulase-negativos, dado o perfil de resistência distinto de S. aureus.
Notas de bancada e laudo
- Coagulase-negativa e catalase-positiva distinguem o grupo de S. aureus; identificação de espécie (MALDI-TOF) auxilia na avaliação de significância clínica.
- Crescimento do mesmo perfil de antibiograma em duas ou mais hemoculturas de coletas distintas aumenta a probabilidade de infecção verdadeira.
- Laudos devem indicar explicitamente a possibilidade de contaminação quando há crescimento isolado em apenas uma amostra de baixo volume.
Fontes
- PMC — Update on Coagulase-Negative Staphylococci—What the Clinician Should Know
- PMC — Update on clinical significance of coagulase-negative staphylococci
- EUCAST — Expected Phenotypes
Conteúdo educacional de apoio à decisão. Não substitui a validação laboratorial, as diretrizes vigentes nem a leitura do responsável técnico.
FAQ: Perguntas Frequentes
Como identificar Staphylococcus coagulase-negativos (S. epidermidis) no laboratório?
A identificação de Staphylococcus coagulase-negativos (S. epidermidis) envolve catalase positiva, coagulase negativa, s. epidermidis: sensível a novobiocina, produtor de biofilme.
Quais as resistências intrínsecas de Staphylococcus coagulase-negativos (S. epidermidis)?
Staphylococcus coagulase-negativos (S. epidermidis) é naturalmente resistente a aztreonam, colistina e ácido nalidíxico sem atividade. Esses antimicrobianos não devem ser reportados como sensíveis.
Onde Staphylococcus coagulase-negativos (S. epidermidis) é comumente encontrado?
É comumente associado a contaminante frequente de hemocultura (uma só amostra positiva), infecção real em prótese, cateter de longa permanência e derivações.
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