Bacilos Gram-positivos

Nocardia spp.

Bacilos Gram-positivos filamentosos e ramificados

Identificação e Crescimento

Identificação

Ácido-álcool resistente parcial (Kinyoun modificado positivo)
Catalase positiva, aeróbio estrito; identificação de espécie por MALDI-TOF ou sequenciamento

Como cresce

Cresce lentamente (3–14 dias) em ágar sangue, Sabouraud e BCYE
Colônias secas, aderentes, com odor de terra; avisar o laboratório para prolongar a incubação

Importância Clínica

Pneumonia em imunossuprimidos, abscesso cerebral, micetoma cutâneo

Resistência Intrínseca

Padrão de sensibilidade varia por espécie — não presumir; enviar a referência

Alertas de Bancada

Sulfametoxazol-trimetoprima é a base do tratamento
Isolamento respiratório em imunossuprimido obriga investigar SNC

Notas Clínicas

Apresentações clínicas

Pneumonia subaguda a crônica cavitária, frequentemente confundida com tuberculose, é a apresentação pulmonar mais comum.
Disseminação hematogênica pode causar abscessos cerebrais múltiplos, especialmente em imunocomprometidos.
Micetoma actinomicótico (nocardiose cutânea primária) ocorre após inoculação traumática com formação de trajetos fistulosos e grãos.
Infecção cutânea linfocutânea esporotricoide também é descrita após trauma com material contaminado por solo.

Amostras e coleta

Escarro, lavado broncoalveolar e biópsias pulmonares devem ser processados com coloração modificada de Kinyoun para bacilos álcool-ácido parcialmente resistentes.
Cultura prolongada (até 2-3 semanas) em meios não seletivos e seletivos é necessária devido ao crescimento lento.
Material de abscesso cerebral deve ser enviado para cultura e histopatologia quando neuroimagem sugere lesão focal.

Epidemiologia e populações de risco

Encontrado no solo e matéria orgânica em decomposição; a infecção ocorre por inalação ou inoculação traumática.
Pacientes transplantados, em uso crônico de corticosteroides e com HIV avançado têm maior risco de doença disseminada.
Doença pulmonar estrutural prévia, como bronquiectasia, predispõe à colonização e infecção pulmonar.

Resistência e implicações terapêuticas

A identificação em nível de espécie é importante porque o perfil de suscetibilidade varia significativamente entre espécies de Nocardia.
Trimetoprima-sulfametoxazol é historicamente o agente de escolha, mas resistência vem sendo relatada em algumas espécies.
Testes de suscetibilidade por microdiluição em caldo são recomendados para orientar terapia prolongada, especialmente em doença disseminada.

Notas de bancada e laudo

Colônias com aroma terroso e hifas aéreas ramificadas finas lembram fungos filamentosos, mas coloração de Gram revela bacilos filamentosos Gram-positivos ramificados.
A positividade na coloração álcool-ácido modificada (Kinyoun fraco) ajuda a diferenciar de Actinomyces, que é álcool-ácido negativo.
Encaminhamento para laboratório de referência ou identificação molecular (sequenciamento 16S rRNA) é recomendado para identificação definitiva de espécie.

Fontes

Conteúdo educacional de apoio à decisão. Não substitui a validação laboratorial, as diretrizes vigentes nem a leitura do responsável técnico.

FAQ: Perguntas Frequentes

Como identificar Nocardia spp. no laboratório?

A identificação de Nocardia spp. envolve ácido-álcool resistente parcial (kinyoun modificado positivo), catalase positiva, aeróbio estrito; identificação de espécie por maldi-tof ou sequenciamento.

Quais as resistências intrínsecas de Nocardia spp.?

Nocardia spp. é naturalmente resistente a padrão de sensibilidade varia por espécie — não presumir; enviar a referência. Esses antimicrobianos não devem ser reportados como sensíveis.

Onde Nocardia spp. é comumente encontrado?

É comumente associado a pneumonia em imunossuprimidos, abscesso cerebral, micetoma cutâneo.

Interpretador de AntibiogramaConsulte os pontos de corte BrCAST 2026 Interpretador de RugaiFerramentas de identificação bioquímica

Quer o Kit de Bancada gratuito?

Cadastre seu e-mail para receber o PDF: ágares, Gram, Rugai, diluições e checklist de antibiograma.