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Fungos filamentosos

Fusarium spp.

Hifas hialinas septadas, ramificação em ângulos variados

Identificação e Crescimento

Identificação

  • Macroconídios em forma de canoa/banana e microconídios em falsas cabeças
  • Colônias algodonosas com pigmento róseo, violáceo ou lilás no reverso

Como cresce

  • Sabouraud sem cicloheximida, 25–30 °C, 3–5 dias; cresce também a 37 °C

Importância Clínica

  • Ceratite em usuário de lente de contato e onicomicose no imunocompetente
  • Fusariose disseminada com lesões cutâneas e hemocultura positiva em neutropênico grave

Resistência Intrínseca

  • Resistência intrínseca elevada a azólicos e às equinocandinas

Alertas de Bancada

  • É um dos poucos fungos filamentosos que positivam hemocultura — não descartar como contaminante
  • Sensibilidade por microdiluição (CLSI M38/EUCAST E.Def 9); não há disco padronizado

Notas Clínicas

Apresentações clínicas

  • Ceratite fúngica e onicomicose em hospedeiros imunocompetentes, frequentemente associadas a trauma ocular ou uso de lentes de contato.
  • Fusariose invasiva disseminada, incluindo sinusite, pneumonia e lesões cutâneas metastáticas, em neutropênicos graves e prolongados e receptores de transplante de células-tronco hematopoiéticas.
  • Fungemia documentável por hemocultura, particularidade que diferencia Fusarium de outros mofos filamentosos invasivos, como Aspergillus.

Amostras e coleta

  • Raspado corneano para exame direto e cultura em casos de ceratite, com processamento urgente dada a agressividade da infecção ocular.
  • Hemocultura de rotina, que apresenta boa sensibilidade para fungemia por Fusarium, ao contrário da maioria dos outros mofos.
  • Biópsia de pele e tecidos profundos com histopatologia e cultura em doença disseminada, correlacionando com galactomanana e beta-D-glucana séricas quando disponíveis.

Epidemiologia e populações de risco

  • Fungo filamentoso ambiental ubíquo em solo e material vegetal, com espécies do complexo F. solani sendo as mais frequentemente associadas a doença invasiva.
  • Neutropenia profunda e prolongada é o principal fator de risco para fusariose invasiva e disseminada.
  • Surtos de ceratite associados a soluções de limpeza de lentes de contato contaminadas já foram descritos, reforçando a importância da anamnese de exposição.

Resistência e implicações terapêuticas

  • Elevada resistência intrínseca a múltiplos antifúngicos, incluindo CIMs elevadas para azólicos (à exceção de voriconazol/posaconazol em alguns isolados) e para equinocandinas.
  • CLSI M38 e EUCAST AFST fornecem métodos de referência para determinação de CIM em fungos filamentosos, mas pontos de corte clínicos formais para Fusarium spp. são limitados; interpretação geralmente se apoia em valores de corte epidemiológico (ECV, CLSI M60).
  • Anfotericina B lipídica e voriconazol são as opções de primeira linha recomendadas por guidelines, combinadas a redução da imunossupressão quando possível.

Notas de bancada e laudo

  • Colônias de crescimento rápido, algodonosas, com pigmentação variável (branca, rosa, violeta), produzindo macroconídios multisseptados característicos em forma de canoa.
  • Identificação de espécie por sequenciamento (região TEF-1α) é recomendada dado o impacto na susceptibilidade e no prognóstico entre complexos de espécies.
  • Comunicar ao clínico de imediato o isolamento em hemocultura ou material profundo em paciente neutropênico, dada a agressividade e a necessidade de terapia precoce.

Fontes

Conteúdo educacional de apoio à decisão. Não substitui a validação laboratorial, as diretrizes vigentes nem a leitura do responsável técnico.

FAQ: Perguntas Frequentes

Como identificar Fusarium spp. no laboratório?

A identificação de Fusarium spp. envolve macroconídios em forma de canoa/banana e microconídios em falsas cabeças, colônias algodonosas com pigmento róseo, violáceo ou lilás no reverso.

Quais as resistências intrínsecas de Fusarium spp.?

Fusarium spp. é naturalmente resistente a resistência intrínseca elevada a azólicos e às equinocandinas. Esses antimicrobianos não devem ser reportados como sensíveis.

Onde Fusarium spp. é comumente encontrado?

É comumente associado a ceratite em usuário de lente de contato e onicomicose no imunocompetente, fusariose disseminada com lesões cutâneas e hemocultura positiva em neutropênico grave.

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