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Micobactérias

Mycobacterium abscessus

Bacilos álcool-ácido resistentes de crescimento rápido

Identificação e Crescimento

Identificação

  • Crescimento em menos de 7 dias, não cromogênico; subespécies abscessus, massiliense e bolletii
  • Cresce até em ágar sangue comum — pode ser confundido com difteroide

Como cresce

  • Ágar sangue, Middlebrook ou Löwenstein-Jensen, 30–35 °C, 3–7 dias

Importância Clínica

  • Infecção de sítio cirúrgico pós-videocirurgia e pós-procedimento estético
  • Doença pulmonar em fibrose cística e bronquiectasia

Resistência Intrínseca

  • Resistência intrínseca a betalactâmicos comuns, tuberculostáticos e a boa parte dos aminoglicosídeos
  • Gene erm(41) confere resistência induzível a macrolídeos (exceto em M. massiliense)

Alertas de Bancada

  • Leitura da claritromicina deve ser estendida até 14 dias para detectar resistência induzível (CLSI M24)
  • Surtos pós-cirúrgicos exigem investigação de instrumental e soluções de desinfecção

Notas Clínicas

Apresentações clínicas

  • Doença pulmonar crônica progressiva, sobretudo em pacientes com bronquiectasias, fibrose cística ou DPOC, com padrão radiológico semelhante ao de outras micobactérias não tuberculosas (MNT).
  • Infecções de pele, partes moles e feridas cirúrgicas associadas a procedimentos estéticos, cirurgias, tatuagens ou trauma penetrante contaminado.
  • Infecção disseminada em imunocomprometidos graves, incluindo bacteremia relacionada a cateter e infecções em receptores de transplante.

Amostras e coleta

  • Escarro seriado (ao menos duas a três amostras) para baciloscopia e cultura, seguindo os critérios diagnósticos da ATS/IDSA para doença pulmonar por MNT.
  • Biópsia de tecido e material de ferida em meio próprio para micobactérias, evitando formalina quando cultura for necessária.
  • Ponta de cateter e hemocultura em sistema para micobactérias (lisis-centrifugação ou frascos específicos) diante de suspeita de bacteremia associada a dispositivo.

Epidemiologia e populações de risco

  • Micobactéria de crescimento rápido, ubíqua em água e solo, associada a surtos por água de torneira, gelo, soluções e equipamentos contaminados em ambiente de saúde.
  • Subespécies M. abscessus subsp. abscessus, bolletii e massiliense diferem quanto ao gene erm(41) funcional e à resposta a macrolídeos.
  • Pacientes com fibrose cística representam população de risco relevante para colonização e infecção pulmonar crônica.

Resistência e implicações terapêuticas

  • CLSI M24 define pontos de corte para amicacina, cefoxitina, claritromicina, imipenem, linezolida, tigeciclina e outras drogas testadas por microdiluição em caldo.
  • Gene erm(41) funcional confere resistência indutível a macrolídeos; a leitura da claritromicina deve ser repetida em 14 dias para detectar esse fenótipo, exceto no subgrupo massiliense (erm(41) não funcional).
  • Terapia multidrogas prolongada é necessária dada a resistência intrínseca a múltiplas classes; ATS/IDSA/ERS/ESCMID orientam esquemas combinados guiados por susceptibilidade.

Notas de bancada e laudo

  • Bacilo álcool-ácido resistente de crescimento rápido (visível em 3–7 dias em meio sólido), diferenciando-se das MNT de crescimento lento.
  • Identificação de espécie e subespécie por sequenciamento (rpoB, hsp65) ou espectrometria de massa validada, pois a subespécie orienta a probabilidade de resposta a macrolídeo.
  • Reportar sempre o resultado de claritromicina em leitura estendida (dia 14) junto ao resultado inicial, sinalizando possível resistência indutível.

Fontes

Conteúdo educacional de apoio à decisão. Não substitui a validação laboratorial, as diretrizes vigentes nem a leitura do responsável técnico.

FAQ: Perguntas Frequentes

Como identificar Mycobacterium abscessus no laboratório?

A identificação de Mycobacterium abscessus envolve crescimento em menos de 7 dias, não cromogênico; subespécies abscessus, massiliense e bolletii, cresce até em ágar sangue comum — pode ser confundido com difteroide.

Quais as resistências intrínsecas de Mycobacterium abscessus?

Mycobacterium abscessus é naturalmente resistente a resistência intrínseca a betalactâmicos comuns, tuberculostáticos e a boa parte dos aminoglicosídeos, gene erm(41) confere resistência induzível a macrolídeos (exceto em m. massiliense). Esses antimicrobianos não devem ser reportados como sensíveis.

Onde Mycobacterium abscessus é comumente encontrado?

É comumente associado a infecção de sítio cirúrgico pós-videocirurgia e pós-procedimento estético, doença pulmonar em fibrose cística e bronquiectasia.

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