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Fungos filamentosos

Mucorales (Rhizopus, Mucor, Lichtheimia)

Hifas largas, hialinas, cenocíticas (pouco septadas), com ramificação em ângulo reto

Identificação e Crescimento

Identificação

  • Esporangióforos com esporângio e columela; rizoides definem o gênero
  • Colônias 'algodão-doce' que ocupam a placa em 24–72 h

Como cresce

  • Sabouraud sem cicloheximida, 30–37 °C; crescimento explosivo em 1–3 dias

Importância Clínica

  • Mucormicose rino-órbito-cerebral em diabetes descompensada e cetoacidose
  • Forma pulmonar e cutânea em neutropênicos e grandes queimados

Resistência Intrínseca

  • Resistência intrínseca a voriconazol, fluconazol, equinocandinas e 5-fluorocitosina

Alertas de Bancada

  • Emergência médica: comunicar o achado imediatamente, antes mesmo do laudo final
  • Não macerar a amostra — a trituração destrói as hifas cenocíticas e a cultura fica negativa

Notas Clínicas

Apresentações clínicas

  • Mucormicose rino-orbito-cerebral de instalação rápida, mais frequente em pacientes com cetoacidose diabética ou diabetes mal controlado.
  • Mucormicose pulmonar angioinvasiva em neutropênicos e receptores de transplante, com potencial de disseminação hematogênica.
  • Mucormicose cutânea e de partes moles após trauma penetrante, queimaduras ou contaminação de curativos, incluindo formas necrosantes agressivas.

Amostras e coleta

  • Biópsia de tecido com histopatologia (hifas largas, não septadas ou pauci-septadas, com ramificação em ângulo reto) sendo essencial, pois a angioinvasão pode limitar o rendimento de hemocultura.
  • Cultura de tecido fresco sem maceração agressiva, pois a fragmentação excessiva das hifas reduz a viabilidade do fungo em cultura.
  • PCR pan-fúngica ou específica para Mucorales em tecido ou plasma pode complementar o diagnóstico quando a cultura é negativa, especialmente após início de antifúngico.

Epidemiologia e populações de risco

  • Ordem de fungos ambientais ubíquos (Rhizopus, Mucor, Lichtheimia, entre outros gêneros) encontrados em solo, matéria orgânica em decomposição e poeira.
  • Cetoacidose diabética, neutropenia prolongada, uso de corticosteroides, sobrecarga de ferro e uso de desferroxamina são fatores de risco bem estabelecidos.
  • Aumento de incidência relatado após epidemias de COVID-19 associado a corticoterapia e diabetes descompensado (mucormicose associada a COVID-19).

Resistência e implicações terapêuticas

  • Resistência intrínseca a voriconazol e às equinocandinas isoladamente; anfotericina B lipídica em altas doses é a base do tratamento antifúngico sistêmico.
  • Isavuconazol e posaconazol têm atividade in vitro variável e são usados como terapia de manutenção ou de resgate conforme guideline ECMM/ESCMID/MSGERC.
  • Testes de CIM por CLSI M38/EUCAST AFST são disponíveis, mas pontos de corte clínicos não são padronizados para Mucorales; a correlação in vitro-in vivo permanece incerta e o desbridamento cirúrgico precoce é decisivo no desfecho.

Notas de bancada e laudo

  • Hifas largas (6–25 µm), não septadas ou pauci-septadas, com ramificação em ângulo reto (~90°), distintas das hifas septadas em ângulo agudo de Aspergillus.
  • Identificação de gênero e espécie por morfologia de esporângios/esporangiósporos e confirmação por sequenciamento molecular quando disponível, dado impacto prognóstico e terapêutico entre gêneros.
  • Comunicação urgente ao clínico diante de suspeita histopatológica ou cultura positiva, pois a mucormicose é emergência médico-cirúrgica com alta mortalidade se o tratamento for retardado.

Fontes

Conteúdo educacional de apoio à decisão. Não substitui a validação laboratorial, as diretrizes vigentes nem a leitura do responsável técnico.

FAQ: Perguntas Frequentes

Como identificar Mucorales (Rhizopus, Mucor, Lichtheimia) no laboratório?

A identificação de Mucorales (Rhizopus, Mucor, Lichtheimia) envolve esporangióforos com esporângio e columela; rizoides definem o gênero, colônias 'algodão-doce' que ocupam a placa em 24–72 h.

Quais as resistências intrínsecas de Mucorales (Rhizopus, Mucor, Lichtheimia)?

Mucorales (Rhizopus, Mucor, Lichtheimia) é naturalmente resistente a resistência intrínseca a voriconazol, fluconazol, equinocandinas e 5-fluorocitosina. Esses antimicrobianos não devem ser reportados como sensíveis.

Onde Mucorales (Rhizopus, Mucor, Lichtheimia) é comumente encontrado?

É comumente associado a mucormicose rino-órbito-cerebral em diabetes descompensada e cetoacidose, forma pulmonar e cutânea em neutropênicos e grandes queimados.

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