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Micobactérias

Complexo Mycobacterium avium (MAC)

Bacilos álcool-ácido resistentes

Identificação e Crescimento

Identificação

  • Micobactéria de crescimento lento, não cromogênica; identificação por sonda molecular ou MALDI-TOF

Como cresce

  • Löwenstein-Jensen ou meio líquido, 10–21 dias, 37 °C; colônias lisas e translúcidas

Importância Clínica

  • Doença pulmonar em bronquiectasia e DPOC; doença disseminada em HIV com CD4 baixo
  • Linfadenite cervical em crianças

Resistência Intrínseca

  • Resistente aos tuberculostáticos clássicos; base do tratamento é macrolídeo com etambutol e rifamicina

Alertas de Bancada

  • Testar apenas claritromicina e amicacina, por CIM, conforme CLSI M24 — EUCAST/BrCAST não cobrem micobactérias
  • Isolamento único em escarro pode ser colonização: exige critério clínico-radiológico

Notas Clínicas

Apresentações clínicas

  • Doença pulmonar crônica, frequentemente em pacientes com bronquiectasia prévia, DPOC ou outras pneumopatias estruturais, com curso lentamente progressivo.
  • Doença disseminada em pacientes com imunossupressão avançada, sobretudo HIV com contagem de CD4 muito baixa, com febre, perda de peso, anemia e hepatoesplenomegalia.
  • Linfadenite cervical em crianças imunocompetentes, geralmente unilateral e indolor.

Amostras e coleta

  • Diagnóstico de doença pulmonar exige critérios clínicos, radiológicos e microbiológicos combinados, com pelo menos duas amostras de escarro positivas em cultura ou uma de lavado broncoalveolar.
  • Hemocultura para micobactérias (frasco/sistema específico) é o método de escolha para diagnóstico de doença disseminada.
  • Biópsia de linfonodo com cultura para micobactérias na avaliação de linfadenite, evitando apenas aspiração por agulha fina quando possível excisão completa.

Epidemiologia e populações de risco

  • Micobactéria ambiental (não tuberculosa) presente em água e solo; sem transmissão pessoa a pessoa documentada.
  • Doença pulmonar por MAC é a infecção por micobactéria não tuberculosa mais comum, predominando em mulheres idosas magras sem doença pulmonar estrutural prévia (síndrome de Lady Windermere) e em pacientes com bronquiectasia.
  • Doença disseminada quase restrita a imunossupressão grave (HIV avançado sem TARV, CD4 < 50 células/µL), tendo se tornado rara com a terapia antirretroviral eficaz.

Resistência e implicações terapêuticas

  • Tratamento de doença pulmonar baseia-se em esquema combinado com macrolídeo (azitromicina ou claritromicina), etambutol e rifamicina (rifampicina ou rifabutina), por período prolongado.
  • Susceptibilidade a macrolídeos é o teste com maior correlação clínica validada; resistência a macrolídeos prediz falha terapêutica e exige ajuste de esquema.
  • Profilaxia primária com azitromicina era recomendada em HIV avançado com CD4 muito baixo antes da era de TARV eficaz; hoje reservada a contextos específicos de acesso limitado a antirretrovirais.

Notas de bancada e laudo

  • Bacilo álcool-ácido resistente de crescimento lento; identificação de espécie/complexo por métodos moleculares ou MALDI-TOF é necessária para diferenciar de M. tuberculosis complex.
  • Isolamento isolado em escarro não confirma doença ativa; interpretar sempre segundo critérios diagnósticos combinados (clínico + radiológico + microbiológico) antes de iniciar tratamento.
  • Diferente da tuberculose, doença por MAC não é de notificação compulsória na maioria das jurisdições e não requer isolamento respiratório por ausência de transmissão pessoa a pessoa.

Fontes

Conteúdo educacional de apoio à decisão. Não substitui a validação laboratorial, as diretrizes vigentes nem a leitura do responsável técnico.

FAQ: Perguntas Frequentes

Como identificar Complexo Mycobacterium avium (MAC) no laboratório?

A identificação de Complexo Mycobacterium avium (MAC) envolve micobactéria de crescimento lento, não cromogênica; identificação por sonda molecular ou maldi-tof.

Quais as resistências intrínsecas de Complexo Mycobacterium avium (MAC)?

Complexo Mycobacterium avium (MAC) é naturalmente resistente a resistente aos tuberculostáticos clássicos; base do tratamento é macrolídeo com etambutol e rifamicina. Esses antimicrobianos não devem ser reportados como sensíveis.

Onde Complexo Mycobacterium avium (MAC) é comumente encontrado?

É comumente associado a doença pulmonar em bronquiectasia e dpoc; doença disseminada em hiv com cd4 baixo, linfadenite cervical em crianças.

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