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Não fermentadores

Pseudomonas aeruginosa

Bacilos Gram-negativos finos

Identificação e Crescimento

Identificação

  • Oxidase positiva, não fermentador (TSI K/K), cresce a 42 °C
  • Pigmentos piocianina (azul) e pioverdina (verde-fluorescente); odor de uva

Como cresce

  • MacConkey: colônias lactose-negativas, planas com borda irregular e brilho metálico
  • Ágar cetrimida seletivo; 35–42 °C, 18–24 h

Importância Clínica

  • Pneumonia associada à ventilação, ITU por sonda, otite externa, infecção em queimado e fibrose cística

Resistência Intrínseca

  • Ampicilina, amoxicilina-clavulanato, cefalosporinas de 1ª e 2ª geração, cefotaxima e ceftriaxona
  • Ertapenem, tetraciclinas/tigeciclina, SXT, cloranfenicol, nitrofurantoína

Alertas de Bancada

  • Ertapenem NUNCA é opção — não reportar
  • No BrCAST vigente, várias combinações só têm categorias I e R (exposição aumentada)
  • Resistência pode surgir durante o tratamento — repetir cultura em falha terapêutica

Notas Clínicas

Apresentações clínicas

  • Causa pneumonia associada à ventilação mecânica, infecções em queimados, otite externa maligna e infecções urinárias associadas a cateter.
  • É patógeno crônico da via aérea em pacientes com fibrose cística, com formação de biofilme e fenótipo mucoide.
  • Bacteremia por P. aeruginosa em neutropênicos pode se manifestar com ectima gangrenoso.
  • Causa endoftalmite, ceratite associada a lentes de contato e osteocondrite após lesões perfurantes através de calçado.

Amostras e coleta

  • Escarro ou aspirado traqueal devem ser coletados antes do início ou ajuste de antibioticoterapia em pneumonia hospitalar.
  • Hemoculturas seriadas são indicadas em suspeita de bacteremia, especialmente em pacientes neutropênicos febris.
  • Swab de ferida deve ser complementado por biópsia de tecido profundo quando há suspeita de infecção invasiva.
  • Cultura de escarro em pacientes com fibrose cística deve usar meios seletivos para diferenciar morfotipos mucoides e não-mucoides.

Epidemiologia e populações de risco

  • Patógeno oportunista relevante em pacientes com fibrose cística, neutropenia, queimaduras extensas e ventilação mecânica prolongada.
  • Prospera em ambientes úmidos hospitalares, incluindo torneiras, umidificadores e equipamentos de terapia respiratória.
  • É uma das principais causas de infecção relacionada a assistência à saúde com impacto significativo em mortalidade em UTI.

Resistência e implicações terapêuticas

  • Possui resistência intrínseca a múltiplas classes de antimicrobianos e múltiplos mecanismos adquiridos, incluindo efluxo, perda de porina OprD e produção de betalactamases.
  • Cepas produtoras de carbapenemases (VIM, IMP, NDM) e resistentes a múltiplos fármacos (MDR/XDR) exigem terapia combinada guiada por antibiograma.
  • Ceftazidima-avibactam e ceftolozana-tazobactam são opções para cepas MDR sem produção de metalo-betalactamase.
  • Testes de sensibilidade devem incluir múltiplas classes por causa da variabilidade fenotípica entre isolados clínicos.

Notas de bancada e laudo

  • Colônias com odor característico de uva e pigmento azul-esverdeado (piocianina) sugerem identificação presuntiva à inspeção da placa.
  • Teste de oxidase positivo e crescimento a 42°C auxiliam na diferenciação de outras Pseudomonas não-aeruginosa.
  • Detecção fenotípica ou molecular de carbapenemase deve ser realizada em isolados com resistência a carbapenêmicos para orientar terapia e controle de infecção.

Fontes

Conteúdo educacional de apoio à decisão. Não substitui a validação laboratorial, as diretrizes vigentes nem a leitura do responsável técnico.

FAQ: Perguntas Frequentes

Como identificar Pseudomonas aeruginosa no laboratório?

A identificação de Pseudomonas aeruginosa envolve oxidase positiva, não fermentador (tsi k/k), cresce a 42 °c, pigmentos piocianina (azul) e pioverdina (verde-fluorescente); odor de uva.

Quais as resistências intrínsecas de Pseudomonas aeruginosa?

Pseudomonas aeruginosa é naturalmente resistente a ampicilina, amoxicilina-clavulanato, cefalosporinas de 1ª e 2ª geração, cefotaxima e ceftriaxona, ertapenem, tetraciclinas/tigeciclina, sxt, cloranfenicol, nitrofurantoína. Esses antimicrobianos não devem ser reportados como sensíveis.

Onde Pseudomonas aeruginosa é comumente encontrado?

É comumente associado a pneumonia associada à ventilação, itu por sonda, otite externa, infecção em queimado e fibrose cística.

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