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Micobactérias

Mycobacterium tuberculosis complex

Bacilos álcool-ácido resistentes (BAAR), não visualizados pelo Gram

Identificação e Crescimento

Identificação

  • Ziehl-Neelsen ou auramina; confirmação por teste molecular rápido (TRM-TB/Xpert)
  • Niacina positiva, redução de nitrato positiva, catalase termolábil

Como cresce

  • Löwenstein-Jensen: colônias rugosas, secas, amareladas em 3–8 semanas a 37 °C
  • Meio líquido automatizado (MGIT) reduz o tempo para 1–3 semanas

Importância Clínica

  • Tuberculose pulmonar e extrapulmonar; notificação compulsória

Resistência Intrínseca

  • Resistente à maioria dos antibacterianos de rotina; tratamento com esquema RIPE específico

Alertas de Bancada

  • EUCAST/BrCAST não se aplicam: sensibilidade por método próprio (proporções/MGIT) e critérios da OMS
  • Manipulação exige laboratório NB-3 e cabine de segurança biológica

Notas Clínicas

Apresentações clínicas

  • Tuberculose pulmonar: tosse crônica, febre vespertina, sudorese noturna, perda de peso e, por vezes, hemoptise, com cavitação em lobos superiores.
  • Formas extrapulmonares incluem tuberculose ganglionar, pleural, óssea/vertebral (mal de Pott), meníngea e miliar (disseminada).
  • Tuberculose latente (infecção latente por M. tuberculosis) é assintomática, com risco de reativação ao longo da vida, sobretudo em imunossupressão.

Amostras e coleta

  • Escarro (idealmente três amostras, incluindo uma matinal) para baciloscopia (Ziehl-Neelsen ou auramina), cultura e teste molecular rápido (Xpert MTB/RIF ou similar).
  • Cultura em meio sólido (Löwenstein-Jensen) e/ou líquido (sistema automatizado tipo MGIT), padrão-ouro para confirmação diagnóstica e teste de susceptibilidade.
  • Amostras extrapulmonares (líquor, líquido pleural, biópsia tecidual, urina) conforme sítio clínico suspeito, com solicitação específica de pesquisa de BAAR e cultura para micobactérias.

Epidemiologia e populações de risco

  • Uma das principais causas infecciosas de morte no mundo segundo a OMS; transmissão por via aérea através de gotículas (núcleos de Wells).
  • Risco aumentado em pessoas vivendo com HIV, contatos domiciliares de casos bacilíferos, populações privadas de liberdade, pessoas em situação de rua e profissionais de saúde.
  • Tuberculose multirresistente (MDR) e extensivamente resistente (XDR) representam desafio de saúde pública, exigindo vigilância laboratorial e notificação compulsória.

Resistência e implicações terapêuticas

  • Esquema padrão de primeira linha combina rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol, com duração mínima de 6 meses para casos sensíveis.
  • Testes moleculares rápidos (Xpert MTB/RIF) detectam resistência à rifampicina como marcador substituto de MDR-TB, orientando início precoce de esquema alternativo.
  • Teste de susceptibilidade fenotípico e/ou genotípico para todas as drogas de primeira e segunda linha é essencial na suspeita ou confirmação de resistência, conforme diretrizes da OMS.

Notas de bancada e laudo

  • Bacilo álcool-ácido resistente (BAAR), de crescimento lento (semanas), exigindo biossegurança nível 3 (NB-3) para manipulação de cultura.
  • O complexo M. tuberculosis inclui M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum e outras espécies estreitamente relacionadas, distinguíveis por métodos moleculares.
  • Tuberculose é doença de notificação compulsória; resultado positivo de baciloscopia, cultura ou teste molecular deve acionar fluxo de vigilância epidemiológica imediato.

Fontes

Conteúdo educacional de apoio à decisão. Não substitui a validação laboratorial, as diretrizes vigentes nem a leitura do responsável técnico.

FAQ: Perguntas Frequentes

Como identificar Mycobacterium tuberculosis complex no laboratório?

A identificação de Mycobacterium tuberculosis complex envolve ziehl-neelsen ou auramina; confirmação por teste molecular rápido (trm-tb/xpert), niacina positiva, redução de nitrato positiva, catalase termolábil.

Quais as resistências intrínsecas de Mycobacterium tuberculosis complex?

Mycobacterium tuberculosis complex é naturalmente resistente a resistente à maioria dos antibacterianos de rotina; tratamento com esquema ripe específico. Esses antimicrobianos não devem ser reportados como sensíveis.

Onde Mycobacterium tuberculosis complex é comumente encontrado?

É comumente associado a tuberculose pulmonar e extrapulmonar; notificação compulsória.

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