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Fastidiosos

Legionella pneumophila

Bacilos Gram-negativos finos, mal corados pelo Gram

Identificação e Crescimento

Identificação

  • Cresce apenas em BCYE com L-cisteína; ausência de crescimento em ágar sangue confirma a exigência
  • Antígeno urinário detecta sorogrupo 1, o mais frequente

Como cresce

  • BCYE, 35 °C, atmosfera úmida, 3–5 dias; colônias com aspecto de vidro fosco

Importância Clínica

  • Pneumonia grave com hiponatremia e diarreia; surtos por sistemas de água e torres de resfriamento

Resistência Intrínseca

  • Betalactâmicos e aminoglicosídeos são ineficazes in vivo (agente intracelular), mesmo se ativos in vitro

Alertas de Bancada

  • Não há teste de sensibilidade de rotina: tratar com macrolídeo ou fluoroquinolona
  • Doença de notificação compulsória — comunicar a vigilância

Notas Clínicas

Apresentações clínicas

  • Doença dos Legionários: pneumonia atípica grave, por vezes com envolvimento multissistêmico (confusão mental, diarreia, hiponatremia, elevação de transaminases).
  • Febre de Pontiac: síndrome febril autolimitada, sem pneumonia, com resolução espontânea em poucos dias.
  • Fator de risco relevante em pneumonia adquirida na comunidade grave, especialmente em tabagistas, imunossuprimidos e idosos.

Amostras e coleta

  • Antígeno urinário para detecção de Legionella pneumophila sorogrupo 1, teste rápido e amplamente disponível, mas com sensibilidade limitada para outros sorogrupos e espécies.
  • Cultura de secreção respiratória (escarro, lavado broncoalveolar) em meio seletivo BCYE (buffered charcoal yeast extract), indispensável para tipagem e investigação epidemiológica.
  • PCR em amostra respiratória amplia a detecção além do sorogrupo 1 e de outras espécies de Legionella, sendo útil em casos com antígeno urinário negativo e alta suspeita clínica.

Epidemiologia e populações de risco

  • Bactéria ambiental de água doce e sistemas hídricos artificiais (torres de resfriamento, chuveiros, sistemas de água quente), transmitida por aerossóis.
  • Sem transmissão pessoa a pessoa; surtos associados a hotéis, hospitais e cruzeiros exigem investigação ambiental e notificação compulsória.
  • Maior risco em tabagistas, etilistas, idosos, imunossuprimidos e portadores de doença pulmonar crônica.

Resistência e implicações terapêuticas

  • Patógeno intracelular; betalactâmicos são clinicamente ineficazes apesar de eventual atividade in vitro, pois não penetram adequadamente no meio intracelular.
  • Fluoroquinolonas respiratórias (levofloxacino) e macrolídeos (azitromicina) são as classes de escolha, com atividade intracelular adequada.
  • Testes de susceptibilidade in vitro não se correlacionam bem com desfecho clínico e não são realizados rotineiramente; a escolha terapêutica é guiada por diretrizes, não por antibiograma.

Notas de bancada e laudo

  • Bacilo Gram-negativo de coloração fraca, exigindo BCYE suplementado com cisteína e ferro; não cresce em meios bacteriológicos de rotina.
  • Legionelose é doença de notificação compulsória em muitos países; casos confirmados acionam investigação de fonte ambiental.
  • Resultado negativo de antígeno urinário não exclui o diagnóstico; associar cultura ou PCR quando a suspeita clínica for elevada.

Fontes

Conteúdo educacional de apoio à decisão. Não substitui a validação laboratorial, as diretrizes vigentes nem a leitura do responsável técnico.

FAQ: Perguntas Frequentes

Como identificar Legionella pneumophila no laboratório?

A identificação de Legionella pneumophila envolve cresce apenas em bcye com l-cisteína; ausência de crescimento em ágar sangue confirma a exigência, antígeno urinário detecta sorogrupo 1, o mais frequente.

Quais as resistências intrínsecas de Legionella pneumophila?

Legionella pneumophila é naturalmente resistente a betalactâmicos e aminoglicosídeos são ineficazes in vivo (agente intracelular), mesmo se ativos in vitro. Esses antimicrobianos não devem ser reportados como sensíveis.

Onde Legionella pneumophila é comumente encontrado?

É comumente associado a pneumonia grave com hiponatremia e diarreia; surtos por sistemas de água e torres de resfriamento.

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