Question 1

Escarro: leia a lâmina antes de semear

Accepted Answer

Escore de Bartlett — mais de 25 células epiteliais por campo de menor aumento indica saliva, não secreção de via aérea inferior. Rejeite e peça nova coleta em vez de processar. Evita laudar flora orofaríngea como agente de pneumonia e antibiótico desnecessário.

Question 2

Urina fora da janela é urina perdida

Accepted Answer

Até 2 h em temperatura ambiente ou 24 h a 2–8 °C. Frasco esquecido no posto por meio turno multiplica contaminante e derruba a especificidade da contagem. A contagem em UFC/mL só tem valor se a amostra não incubou dentro do frasco.

Question 3

Swab seco não é amostra

Accepted Answer

Prefira aspirado ou fragmento de tecido em ferida e abscesso. Swab superficial coleta colonização de borda, não o agente do processo profundo. Muda completamente a leitura de ferida cirúrgica e pé diabético.

Question 4

Gram é triagem de qualidade, não só de morfologia

Accepted Answer

Anote células epiteliais, polimorfonucleares e a morfologia predominante. Esse conjunto já orienta a terapia empírica horas antes da cultura. Em sepse e meningite, o Gram é a informação mais rápida que o laboratório entrega.

Question 5

Descoloração: 3 a 5 segundos, cronometrados

Accepted Answer

Álcool-acetona em excesso transforma Gram-positiva em falsa Gram-negativa. Use sempre um controle conhecido no mesmo lote de corante. Uma cocos-Gram-positiva lida como negativa muda o esquema empírico inteiro.

Question 6

Correlacione Gram e cultura antes de liberar

Accepted Answer

Gram com cocos em cachos e cultura só com bacilo Gram-negativo é sinal de troca de amostra, contaminação ou crescimento seletivo. Investigue antes de assinar. Discordância não resolvida é a origem mais comum de laudo errado.

Question 7

Volume é o fator número um de sensibilidade

Accepted Answer

8–10 mL por frasco em adulto. Cada mililitro a menos derruba a recuperação em torno de 3%. Em pediatria, use o volume por peso do protocolo do frasco pediátrico. A bacteremia do adulto costuma ter menos de 10 UFC/mL — pouco sangue, nenhum crescimento.

Question 8

Dois a três pares, sítios diferentes, antes do antibiótico

Accepted Answer

Punções distintas na mesma janela de tempo. Par único não permite julgar contaminação, e coleta pós-primeira dose reduz muito a positividade. Sem dois sítios, não há como diferenciar contaminante de bacteremia verdadeira.

Question 9

Antissepsia com tempo de secagem respeitado

Accepted Answer

Clorexidina alcoólica a 0,5–2%, fricção e secagem completa antes de puncionar. Não repalpe a veia depois da antissepsia sem luva estéril. A maior parte da contaminação por estafilococo coagulase-negativa nasce nesses 30 segundos.

Question 10

Não colete de cateter como rotina

Accepted Answer

Sangue de acesso central serve para o par diferencial na suspeita de infecção de cateter, com tempo diferencial de positivação maior que 2 h — não para substituir a punção periférica. Cateter tem colonização de lúmen e infla o falso-positivo.

Question 11

Tempo de positivação conta história

Accepted Answer

S. aureus, enterobactérias e leveduras costumam positivar em menos de 24 h. Coagulase-negativa que positiva depois de 48 h, em um único frasco, tem cara de contaminante. É o critério prático para não tratar contaminante como infecção.

Question 12

Gram positivo no frasco é telefone, não laudo

Accepted Answer

Comunique o resultado imediatamente com o nome do plantonista, horário e quem recebeu. Registre a comunicação no sistema. Antecipar o esquema em horas altera a mortalidade em sepse — e a comunicação registrada protege o laboratório.

Question 13

Alça calibrada e o fator de conversão certo

Accepted Answer

Alça de 1 µL multiplica a contagem por 1.000; a de 10 µL, por 100. Confirme qual alça está em uso antes de calcular — a troca silenciosa de alça é erro clássico de plantão. Um fator errado desloca o resultado uma ordem de grandeza e cruza o ponto de corte.

Question 14

Ponto de corte depende da coleta e do paciente

Accepted Answer

Jato médio sintomático: ≥10⁵ UFC/mL, mas ≥10³ já vale em mulher com cistite e agente único. Punção suprapúbica: qualquer crescimento conta. Cateter: ≥10³. Aplicar 10⁵ para tudo faz o laboratório deixar de diagnosticar infecção real.

Question 15

Três ou mais espécies = recoletar

Accepted Answer

Cultura polimicrobiana em jato médio é contaminação perineal até prova em contrário. Laude como tal e peça nova amostra em vez de identificar tudo. Identificar contaminante gera antibiótico sem alvo e custo desnecessário.

Question 16

Bacteriúria assintomática não é para tratar

Accepted Answer

Fora de gestante e pré-procedimento urológico, sinalize no laudo que a conduta depende de sintomas. Correlacione com o EAS (leucocitúria, nitrito). Reduz pressão seletiva e resistência no hospital inteiro.

Question 17

Aspirado traqueal precisa de contagem

Accepted Answer

Trate quantitativamente: ≥10⁵ UFC/mL no aspirado, ≥10⁴ no lavado broncoalveolar. Sem contagem, colonização de tubo vira 'pneumonia'. É o que separa VAP real de colonização de via aérea artificial em UTI.

Question 18

Isolamento antes de identificar

Accepted Answer

Estrie até obter colônia isolada e repique antes de qualquer prova bioquímica ou automação. Colônia mista quebra painel e antibiograma. Painel rodado em cultura mista gera perfil de sensibilidade inexistente.

Question 19

0,5 McFarland semeado em até 15 minutos

Accepted Answer

Suspensão parada perde padronização. Fora dessa janela, o inóculo muda e os halos deslocam para os dois lados. Inóculo pesado gera falsa resistência; leve, falsa sensibilidade.

Question 20

Mueller-Hinton com 4 mm de espessura

Accepted Answer

Ágar fino aumenta halos, ágar grosso reduz. Placa seca, sem excesso de umidade na superfície, e semeadura em três direções com swab escorrido. Metade das discordâncias de halo vem da placa, não da cepa.

Question 21

Respeite a distância entre discos

Accepted Answer

No máximo 12 discos em placa de 150 mm, 5 em placa de 90 mm, com 24 mm de centro a centro. Halos que se tocam não são mensuráveis. Sobreposição obriga a repetir o teste e atrasa o laudo em 24 h.

Question 22

Leia a borda de inibição total, contra a luz

Accepted Answer

Ignore colônias satélites finas dentro do halo — exceto em Proteus, e leia sempre o swarming como borda externa. Meça pelo verso da placa. Leitura de borda parcial é a diferença entre sensível e intermediário.

Question 23

Confirmatórios não são opcionais

Accepted Answer

D-test para resistência induzível a clindamicina, disco-aproximação para ESBL, cefoxitina para MRSA e triagem de carbapenemase (Blue-Carba/mCIM) sempre que o perfil pedir. Sem D-test, clindamicina 'sensível' falha no meio do tratamento.

Question 24

Perfil crítico é comunicação imediata ao CCIH

Accepted Answer

Carbapenemase, VRE, MRSA em sítio estéril e multirresistência inesperada saem por telefone e registro, no mesmo turno — não esperam o laudo. Aciona precaução de contato antes do próximo contato do paciente com a enfermaria.

Question 25

Guarde a cepa e alimente o perfil local

Accepted Answer

Estoque isolados relevantes e consolide o mapa de sensibilidade da instituição periodicamente. É o perfil local — não a bula — que define a terapia empírica do seu hospital.

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