Question 1

Escarro: leia a lâmina antes de semear

Accepted Answer

Escore de Bartlett — mais de 25 células epiteliais por campo de menor aumento indica saliva, não secreção de via aérea inferior. Rejeite e peça nova coleta em vez de processar. Evita laudar flora orofaríngea como agente de pneumonia e antibiótico desnecessário.

Question 2

Urina fora da janela é urina perdida

Accepted Answer

Até 2 h em temperatura ambiente ou 24 h a 2–8 °C. Frasco esquecido no posto por meio turno multiplica contaminante e derruba a especificidade da contagem. A contagem em UFC/mL só tem valor se a amostra não incubou dentro do frasco.

Question 3

Swab seco não é amostra

Accepted Answer

Prefira aspirado ou fragmento de tecido em ferida e abscesso. Swab superficial coleta colonização de borda, não o agente do processo profundo. Muda completamente a leitura de ferida cirúrgica e pé diabético.

Question 4

Gram é triagem de qualidade, não só de morfologia

Accepted Answer

Anote células epiteliais, polimorfonucleares e a morfologia predominante. Esse conjunto já orienta a terapia empírica horas antes da cultura. Em sepse e meningite, o Gram é a informação mais rápida que o laboratório entrega.

Question 5

Descoloração: 3 a 5 segundos, cronometrados

Accepted Answer

Álcool-acetona em excesso transforma Gram-positiva em falsa Gram-negativa. Use sempre um controle conhecido no mesmo lote de corante. Uma cocos-Gram-positiva lida como negativa muda o esquema empírico inteiro.

Question 6

Correlacione Gram e cultura antes de liberar

Accepted Answer

Gram com cocos em cachos e cultura só com bacilo Gram-negativo é sinal de troca de amostra, contaminação ou crescimento seletivo. Investigue antes de assinar. Discordância não resolvida é a origem mais comum de laudo errado.

Question 7

Liquor não espera fila

Accepted Answer

Processe imediatamente, em temperatura ambiente, nunca na geladeira. Centrifugue e use o sedimento para Gram e cultura; guarde o sobrenadante para antígenos. Meningococo e pneumococo são frágeis e morrem em poucas horas fora da temperatura certa.

Question 8

Anaeróbio não sobrevive ao transporte comum

Accepted Answer

Aspirado em seringa sem ar ou meio de transporte reduzido, processado em até 2 h. Swab em tubo com ar entrega apenas o aeróbio acompanhante. Abscesso sem anaeróbio no laudo leva a esquema incompleto.

Question 9

Identificação da amostra é parte do exame

Accepted Answer

Sítio anatômico, hora da coleta e uso prévio de antimicrobiano no pedido. Sem sítio, não há critério de interpretação nem ponto de corte aplicável. O mesmo isolado é contaminante em um sítio e patógeno em outro.

Question 10

Volume é o fator número um de sensibilidade

Accepted Answer

8–10 mL por frasco em adulto. Cada mililitro a menos derruba a recuperação em torno de 3%. Em pediatria, use o volume por peso do protocolo do frasco pediátrico. A bacteremia do adulto costuma ter menos de 10 UFC/mL — pouco sangue, nenhum crescimento.

Question 11

Dois a três pares, sítios diferentes, antes do antibiótico

Accepted Answer

Punções distintas na mesma janela de tempo. Par único não permite julgar contaminação, e coleta pós-primeira dose reduz muito a positividade. Sem dois sítios, não há como diferenciar contaminante de bacteremia verdadeira.

Question 12

Antissepsia com tempo de secagem respeitado

Accepted Answer

Clorexidina alcoólica a 0,5–2%, fricção e secagem completa antes de puncionar. Não repalpe a veia depois da antissepsia sem luva estéril. A maior parte da contaminação por estafilococo coagulase-negativa nasce nesses 30 segundos.

Question 13

Não colete de cateter como rotina

Accepted Answer

Sangue de acesso central serve para o par diferencial na suspeita de infecção de cateter, com tempo diferencial de positivação maior que 2 h — não para substituir a punção periférica. Cateter tem colonização de lúmen e infla o falso-positivo.

Question 14

Tempo de positivação conta história

Accepted Answer

S. aureus, enterobactérias e leveduras costumam positivar em menos de 24 h. Coagulase-negativa que positiva depois de 48 h, em um único frasco, tem cara de contaminante. É o critério prático para não tratar contaminante como infecção.

Question 15

Gram positivo no frasco é telefone, não laudo

Accepted Answer

Comunique o resultado imediatamente com o nome do plantonista, horário e quem recebeu. Registre a comunicação no sistema. Antecipar o esquema em horas altera a mortalidade em sepse — e a comunicação registrada protege o laboratório.

Question 16

Frasco anaeróbio também no par

Accepted Answer

Par completo é aeróbio + anaeróbio. Bacteroides, Clostridium e alguns estreptococos só crescem no frasco anaeróbio, e ele ainda recupera facultativos. Bacteremia de foco abdominal passa despercebida sem o frasco anaeróbio.

Question 17

Não refrigere e não incube antes da máquina

Accepted Answer

Frasco coletado vai direto para o equipamento. Estufa improvisada mascara o tempo de positivação e a geladeira mata o agente. Perde-se a curva de crescimento e o alarme confiável do sistema automatizado.

Question 18

Um frasco de três positivo com CoNS: pense contaminação

Accepted Answer

Estafilococo coagulase-negativa, Corynebacterium, Bacillus e Cutibacterium em um único frasco, sem cateter e sem prótese, quase sempre é pele. Tratar contaminante custa vancomicina desnecessária e dias de internação.

Question 19

Alça calibrada e o fator de conversão certo

Accepted Answer

Alça de 1 µL multiplica a contagem por 1.000; a de 10 µL, por 100. Confirme qual alça está em uso antes de calcular — a troca silenciosa de alça é erro clássico de plantão. Um fator errado desloca o resultado uma ordem de grandeza e cruza o ponto de corte.

Question 20

Ponto de corte depende da coleta e do paciente

Accepted Answer

Jato médio sintomático: ≥10⁵ UFC/mL, mas ≥10³ já vale em mulher com cistite e agente único. Punção suprapúbica: qualquer crescimento conta. Cateter: ≥10³. Aplicar 10⁵ para tudo faz o laboratório deixar de diagnosticar infecção real.

Question 21

Três ou mais espécies = recoletar

Accepted Answer

Cultura polimicrobiana em jato médio é contaminação perineal até prova em contrário. Laude como tal e peça nova amostra em vez de identificar tudo. Identificar contaminante gera antibiótico sem alvo e custo desnecessário.

Question 22

Bacteriúria assintomática não é para tratar

Accepted Answer

Fora de gestante e pré-procedimento urológico, sinalize no laudo que a conduta depende de sintomas. Correlacione com o EAS (leucocitúria, nitrito). Reduz pressão seletiva e resistência no hospital inteiro.

Question 23

Aspirado traqueal precisa de contagem

Accepted Answer

Trate quantitativamente: ≥10⁵ UFC/mL no aspirado, ≥10⁴ no lavado broncoalveolar. Sem contagem, colonização de tubo vira 'pneumonia'. É o que separa VAP real de colonização de via aérea artificial em UTI.

Question 24

Isolamento antes de identificar

Accepted Answer

Estrie até obter colônia isolada e repique antes de qualquer prova bioquímica ou automação. Colônia mista quebra painel e antibiograma. Painel rodado em cultura mista gera perfil de sensibilidade inexistente.

Question 25

Candidúria pede contexto, não antifúngico automático

Accepted Answer

Levedura em urina de paciente sondado costuma ser colonização. Sinalize sonda, sintomas e neutropenia antes de sugerir tratamento. A conduta na maioria dos casos é trocar a sonda, não prescrever fluconazol.

Question 26

Secreção de ferida: descreva o que cresceu e quanto

Accepted Answer

Laudo semiquantitativo (raras, moderadas, numerosas) com correlação ao Gram vale mais que uma lista de espécies sem hierarquia. Ajuda o clínico a decidir quem é o agente dominante e quem é acompanhante.

Question 27

Coprocultura tem alvo definido

Accepted Answer

Salmonella, Shigella, Campylobacter e E. coli diarreiogênica conforme o quadro. Não laude flora intestinal normal como achado. Laudar comensal como patógeno gera antibiótico que prolonga o estado de portador.

Question 28

0,5 McFarland semeado em até 15 minutos

Accepted Answer

Suspensão parada perde padronização. Fora dessa janela, o inóculo muda e os halos deslocam para os dois lados. Inóculo pesado gera falsa resistência; leve, falsa sensibilidade.

Question 29

Mueller-Hinton com 4 mm de espessura

Accepted Answer

Ágar fino aumenta halos, ágar grosso reduz. Placa seca, sem excesso de umidade na superfície, e semeadura em três direções com swab escorrido. Metade das discordâncias de halo vem da placa, não da cepa.

Question 30

Respeite a distância entre discos

Accepted Answer

No máximo 12 discos em placa de 150 mm, 5 em placa de 90 mm, com 24 mm de centro a centro. Halos que se tocam não são mensuráveis. Sobreposição obriga a repetir o teste e atrasa o laudo em 24 h.

Question 31

Leia a borda de inibição total, contra a luz

Accepted Answer

Ignore colônias satélites finas dentro do halo — exceto em Proteus, e leia sempre o swarming como borda externa. Meça pelo verso da placa. Leitura de borda parcial é a diferença entre sensível e intermediário.

Question 32

Confirmatórios não são opcionais

Accepted Answer

D-test para resistência induzível a clindamicina, disco-aproximação para ESBL, cefoxitina para MRSA e triagem de carbapenemase (Blue-Carba/mCIM) sempre que o perfil pedir. Sem D-test, clindamicina 'sensível' falha no meio do tratamento.

Question 33

Perfil crítico é comunicação imediata ao CCIH

Accepted Answer

Carbapenemase, VRE, MRSA em sítio estéril e multirresistência inesperada saem por telefone e registro, no mesmo turno — não esperam o laudo. Aciona precaução de contato antes do próximo contato do paciente com a enfermaria.

Question 34

Guarde a cepa e alimente o perfil local

Accepted Answer

Estoque isolados relevantes e consolide o mapa de sensibilidade da instituição periodicamente. É o perfil local — não a bula — que define a terapia empírica do seu hospital.

Question 35

Resistência intrínseca antes de digitar o laudo

Accepted Answer

Klebsiella sensível a ampicilina, Enterococcus sensível a cefalosporina ou Proteus sensível a nitrofurantoína são erros de identificação ou de leitura, não achados. A tabela de resistência intrínseca é o primeiro filtro de erro do setor.

Question 36

Categoria I mudou de significado

Accepted Answer

No BrCAST-EUCAST, I é 'sensível ao aumento da exposição': funciona com dose alta ou infusão estendida no sítio certo. Não é zona cinzenta. Laudar I como 'resistente' descarta opções válidas e empurra para carbapenêmico.

Question 37

Controle de qualidade com ATCC no mesmo lote

Accepted Answer

E. coli ATCC 25922, S. aureus ATCC 25923 e P. aeruginosa ATCC 27853 dentro da faixa antes de liberar a série. Fora da faixa, a série inteira é suspeita. Disco degradado por umidade derruba halos em toda a bancada, não em uma placa.

Question 38

Discos vivem em geladeira e voltam à temperatura fechados

Accepted Answer

Cartucho selado, com sílica, retirado 1 h antes e aberto só depois de atingir a temperatura ambiente. Anote lote e validade no registro do dia. Condensação sobre o disco frio destrói o antimicrobiano antes do contato com o ágar.

Question 39

Catalase e oxidase resolvem metade da rotina

Accepted Answer

Catalase separa estafilococo de estreptococo; oxidase separa enterobactéria de não fermentador. Faça em colônia jovem e nunca sobre ágar sangue para catalase. Hemácia tem catalase e gera falso-positivo que desvia todo o fluxo.

Question 40

Rugai depende de inóculo e de leitura no tempo

Accepted Answer

Semeie por picada e estria com colônia isolada, tampa frouxa, leitura em 18–24 h. Leitura tardia reverte o meio e inverte a interpretação da glicose. Um tubo lido às 30 h vira alcalino e o perfil bioquímico inteiro muda de espécie.

Question 41

Prova rápida não substitui confirmação

Accepted Answer

Coagulase em lâmina negativa exige coagulase em tubo. Látex e testes de aglutinação sofrem com colônia velha e com autoaglutinação. S. aureus laudado como coagulase-negativa vira 'contaminante' e o paciente fica sem tratamento.

Question 42

Não fermentador exige atenção redobrada

Accepted Answer

Pseudomonas, Acinetobacter, Stenotrophomonas e Burkholderia têm perfis e critérios próprios. Confirme oxidase, crescimento a 42 °C e pigmento antes de aplicar tabela. Cada gênero tem resistência intrínseca diferente e ponto de corte próprio.

Question 43

Levedura: germinação e cromogênico antes do laudo

Accepted Answer

Tubo germinativo e ágar cromogênico separam C. albicans de C. glabrata, C. krusei e do complexo C. parapsilosis, cada um com perfil antifúngico distinto. C. krusei é intrinsecamente resistente a fluconazol — a espécie define a droga.

Question 44

Colônia velha engana qualquer método

Accepted Answer

Repique de 18–24 h para MALDI-TOF, painel automatizado ou prova manual. Colônia de 72 h perde proteína, muda pigmento e altera a bioquímica. Score baixo no MALDI quase sempre é idade da colônia, não limitação do equipamento.

Question 45

Cabine de segurança para o que aerossoliza

Accepted Answer

Suspeita de micobactéria, Brucella, fungo filamentoso e abertura de frasco positivo vão para a cabine classe II, com fluxo validado no ano. Brucelose e tuberculose ainda são as infecções ocupacionais mais comuns do setor.

Question 46

Estufa e geladeira com registro diário

Accepted Answer

35 ± 2 °C para bacteriologia geral, CO₂ a 5% para exigentes, 2–8 °C para meios e reagentes. Registro com hora, valor e assinatura. Sem histórico de temperatura, nenhum resultado do período é defensável em auditoria.

Question 47

Todo lote de meio passa por esterilidade e desempenho

Accepted Answer

Uma placa do lote incubada sem semeadura e uma cepa controle que deva crescer e outra que deva ser inibida, antes de liberar o lote para a rotina. Meio seletivo fraco libera contaminante; meio forte demais apaga o patógeno.

Question 48

Descarte é etapa técnica, não faxina

Accepted Answer

Cultura vai para autoclave validada com indicador biológico periódico; perfurocortante em recipiente rígido, nunca reencapando agulha. O acidente mais frequente do laboratório é com agulha reencapada.

Question 49

Rastreie amostra, lote e operador

Accepted Answer

Cada laudo deve permitir reconstruir quem processou, com qual lote de meio e disco e em que equipamento. Anote o desvio quando ele acontecer. Sem rastreabilidade, um lote ruim obriga a recolher meses de resultados às cegas.

Question 50

Laudo revisado por segunda leitura no perfil incomum

Accepted Answer

Perfil raro, discordância com o Gram ou sensibilidade fora do padrão do serviço passam por conferência de outro profissional antes de assinar. É o controle mais barato do laboratório e evita o erro que chega ao paciente.

Pré-analítico e Gram